出院记录羟基磷灰石义眼台植入+结膜囊成形术病程记录.docx

姓名：年龄：岁性别：男床号：住院号：入院11期2012-10-9H1.院F1.期2012-10-15住院天数6f1.诊诊断K左眼结腹囊狭窄：2、左眼球摘除术后.入院诊断K左眼结膜囊狭窄：2、左眼球摘除术后.出院诊断1、左眼结膜囊狭窄：2、左眼球摘除术后.入院时主要症状及体征W“左服自幼因外伤后摘除眼球15年”入院.体格检查：体温36.4TC,脉搏75次/分：呼吸19次/分：血压120/7OmHg,全身情况可.眼科专科检查视力：右眼：1.2/1.0左眼：无光感左眼球凹陷,眼球缺如,球结膜充血（+）.结膜囊狭窄.右眼轴：23.78mn.辅助检查乙肝两对华（2O12-IO9兰卫检脸）：HBsAg（.-KHBsAb（-XHBeAg<-XHBeAb<->,HBcAb<->.丙型肝炎抗体测定（2012-109兰卫检验:Anti-HCV（>.梅毒螺旋体特异抗体测定（2012109兰卫检验:RPR（->.肝忏功能（2012-09兰纪检粉）：A1.T27U1.,AST23U1.Cr67um1.1.BUN4.9nmo1.1.凝血四项（2012-1.（1.9兰卫检验）：F12.1s.TT1.8.5s,APTT38s.血常规（2012-10-9本院）：WBC5.I×1091.1.29.1%,N62.0.Hb1.64g1.RBC5.20×10121.P1.T222×10p1.餐后血期（201209本院24.70mno1.1.尿常规（2o2-o9本院）：匍Sg题（->,潜血（一）、蛋白侦（一）.白细胞<->.胸片（2012-109本院片号，38672）：心肺正常.心电图（2O12-IO9K）:正常范困心电图。病程与治疗结果（注明手术名称、手术日期手术日期：2012-10-10麻醉方式：局麻手术名称:左眼结膜囊成形术术前左氧就沙星眼药水点术眼；术后干左式辄沙星注射液、地塞米松全身抗炎，同时典必殊眼液、眼有点术眼.出院时情况患者无明显不适主诉，眼部检吏：左眼外眼肿胀（+）,结膜充血（+）.结膜切口愈合可缝线在位。义眼座运动尚可.右眼同入院.治疔结果治愈；好转:未愈（包括无变化、恶化）；死亡其他（包括检杳未治、转院、自动出院.出院后用药及建议1.局部继续用药：典必殊眼液点左眼一天四次：左翅氟沙星眼液点左眼一天三次：典必舒眼讦馀左眼每晚一次唾前一次强的松片30三g顿服一天一次X3天2Bg顿服一天一次X3天-IOniK÷fi一天一次一5三X3天.2、注意有无眼疼痛等不适主诉；3、二月内复诊，以后复诊时间门诊告知：1、随访!副主任医师:主治医师:住院医师：HWh