二尖瓣狭窄（doc X页）.docx

二尖瓣狭窄（docX页）二尖瓣狭窄一、概述绝大多数二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症。极少数为先天性狭窄或老年性.尖瓣环或环下钙化。二尖耨狭窄患者中2/3为女性。约40%的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性：尖瓣狭窄。二、诊断1病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现卜.肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。2体检发觉：二尖瓣面容，口唇轻度紫细。心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。心尖都S1.亢进，呈拍击性，在胸骨左缘11IN肋间至心尖内上方可闻及开拍音，若瓣叶失去弹性则亢进的S1.及开瓣音可消逝；心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位，呼吸末及活动后杂音更明显：肺动脉瓣P2音亢进伴分裂：在肺动脉墙区胸骨左缘HIII肋间闻短促的舒张早期泼水样杂音，（Graham-Stee1.1.杂音）深吸气时加强。3协助检查：1. X线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气管上抬，食道可见左房压迹。肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可见Ker1.eyfSB线。2. ECG示：P波增宽gt;O.I1.s,有切迹，右心室肥大：后期可有房颤。3. UCG示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；4.多普勒超声示二尖落下舒张期湍流频谱。发病机理正常二尖瓣质地松软，舱口面积约46cm2.当瓣口面积减小为1.52.0cm2时为轻度狭窄；1.0-1.5cm2时为中度狭窄；VI.0cm2时为重度狭窄：二尖瓣狭窄后的主要病理生理变更是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异样增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心排血量。左心房压力的上升可引起肺静脉和肺毛细血管压力的上升，继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状，但在体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进一步上升，即刻出现困难，咳嗽,紫绢,甚至急性肺水肿。肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力上升。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。此时肺动脉压力有所降低，肺循环血流量有所削减，肺瘀血得以缓解。单纯二尖瓣狭窄时，左心室舒张末期压力和容积正常。多数二尖瓣狭窄患者运动左心室射血分数上升，收缩末期容积减低。约有四分之一的二尖瓣狭窄严峻者出现左心室功能障碍，表现为射血分数和其它收缩功能指数的降低，这可能是慢性前负荷减小的结果。多数二尖瓣狭窄的.