乌司他丁对老年胃肠道大手术围术期心脏功能的影响.docx
乌司他丁对老年胃肠道大手术围术期心脏功能的影响乌司他丁对老年胃肠道大手术围术期心脏功能的影响<1开滦总医院林西医院普外科河北唐山063103)(2开滦总医院林西医院麻醉科河北唐山063103)(3开滦总医院林西医院消化科河北唐山063103)【摘要】目的：视察乌司他丁在老年胃肠道大手术中的应用效果，分析其对患者围术期的心脏功能的影响。方法：选取我院普外科2012年1月到2014年6月间的120例老年胃肠道大手术患者为探讨对象，依据随机数字表法分为视察与比照两组，均60例。视察组患者在开放静脉之后赐予泵入乌司他丁，比照组!易予硝普钠，视察两组患者围术期的心脏功能指标改变。结果：视察组与比照组在手术起先2h、手术起先3h的左心室收缩末期容积(ESV)、左心室舒张末期容积(EDV)和左室射血分数(1.VEE)以及心输出量(CO)较手术起先前有不同程度的降低，且数据的比较差异有统计学意义(F<0.05)视察组在手术起先2h、F术起先3h的ESWEDV和1.VEF以及Co均优于比照组，差异有统计学意义(P<0.05)视察组与比照组在手术结束6h和手术结束12h的BNP.cTn和CK-MB均较手术起先前有不同程度的提高(P<0.05),差异有统计学意义；且视察组与比照组在手术结束6h和手术结束12h的BNP、cTn和CK-MB比较有统计学意义(PV0.05)。结论:临床中对于老年胃肠道大手术中应用乌司他丁对其国术期的心脏功能起到较好的爱护作用，避开心肌损伤，提高手术的平安性，值得临床中应用与推广【关键词】老年胃肠道手术：乌司他丁：围术期：心脏功能【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)24-0265-03Gastrointestina1.majorsurgeryine1.der1.yApp1.icationU1.inastatinaffecttheirperioperativecardiacfunctionGuoXuehai1WenBoquan,GaoXiufengKai1.uanGenera1.Hospita1.,DepartmentofGenera1.Surgery,063,1031.indseyKaiIuanGenera1.Hospitai,DepartmentofAnesthesio1.ogy,063,1031.indseyKai1.uanGenera1.Hospita1.,DepartmentofDigestive,063,1031.indseyAbstractObjectiveToobservetheapp1.icationeffectofmu1.tinationa1.inseniIegastrointestina1.surgery,ana1.yzetheimpactoncooperativecardiacfunction.Methods120casesinourhospita1.genera1.surgeryine1.der1.ypatientswithgastrointestina1.majorsurgeryinJanuary2012toJune2014betweentheresearchobject,basedonrandom1.ydividedintoobservationandcontro1.groups,theobservationgroupwereintheopenveinsAftergivingpumpedU1.inastatincontro1.groupwasgivensodiumnitroprusside,observedchangesincardiacfunctionindexperioperativepatientgroups.Resu1.tsThestudygroupandthecontro1.groupatthestartofsurgery2h,surgerybeganEndSysto1.icVo1.ume(ESV)3hof,end-diasto1.icvo1.ume(EDV)and1.eftventricu1.arejectionfraction(1.VEF)andcardiacoutput(CO)comparedwithbeforesurgeryhaveadifferentdegreeofreduction,andthedifferencewasstatistica1.1.ysignificantdata(PIt:0.05).Intheobservationgroup,thestartofsurgery2h,3hofthestartofsurgeryESV,EDVand1.VEFandCOwerebetterthanthecontro1.group,thedifferencewasstatistica1.1.ysignificant(P1.t;0.05).Observationgroupandcontro1.groupintheendofsurgeryandsurgica1.end6h12hofBNP,cTnandCK-MBcomparedwithbeforesurgeryhavedifferentdegreesofincrease(P1.t;0.05),thedifferencewasstatistica1.1.ysignificant;andtheobservationgroupandcontro1.grouptheendofsurgeryandsurgica1.end6h12hofBNP,cTnandCK-MBwasstatistica1.Iysignificant(P1.t;0.05).Conc1.usionThec1.inica1.gastrointestina1.majorsurgeryforthee1.der1.yintheirapp1.icationU1.inastatinperioperativecardiacfunctionp1.aysbetterprotection,worthyofc1.inica1.app1.icationandpromotion.KeywordsE1.der1.ygastrointestina1.surgery:U1.inastatin;Perioperative;Cardiacfunction胃肠道手术在临床中属于常见手术之一，对患者的创伤相对比较大，手术中常常伴有组织损伤与局部缺血再灌注的状况，严峻损伤患者胃肠黏膜屏障，一旦发生胃肠黏膜屏障功能损伤很简单引发全身性炎症反应。尤其在老年患者中，其身体机能的渐渐下降，代偿实力减弱，在实施胃肠道大手术时很筒单导致心功能下降，危及生命1。因此，临床中如何更好的防治这类事务的发生在老年胃肠道大手术中具有重要的意义。乌司他丁是临床中一种比较常见的光谱蛋白酶抑制剂，尤其对患者的心脏功能具有肯定的爱护作用，且在国内外已经有相关的文献支持，但是多数的支持是在心脏手术中的应用。而临床中对于胃肠道手术中应用乌司他丁的探讨并不多见，是否对心脏功能产生爱护作用，依旧须要临床探讨的进一步证明。因此，本探讨重点探讨乌司他丁在胃肠道大手术中的应用效果，并通过对其用术期的心脏功能指标进行分析，了解其临床应用的平安性，为临床供应参考，详细的分析如下。1.资料与方法1.1.临床资料本次探讨选取我院普外科2012年1月-2014年6月间的120例胃肠道大手术患者作为探讨对象，且均经过本院伦理委员会知情同意，患者同意此次的临床探讨，解除明显的心脏器质性疾病和心电图异样以及肝肾功能存在严峻不全的患者。依据随机数字表法分为视察与比照两组，均60例。视察组男性32例，女性28例，患者的年龄为60-79岁，平均年龄(67.4PIUSmn;5.6)岁。手术ASA分级：I级30例，II级30例。肿瘤类型：胃癌患者16例，直肠癌患者24例，结肠癌患者20例。手术时间为199.3260.5min,平均手术时间(221.4p1.usmn;22.6)min。中心静脉压9.01.1.2cmH20，平均(10.5p1.usmn1.3)cmH2ONarcotrcnd指数为48.055.2,平均值为(53.2P1.USmn;10.5)；手术出血量为377.5464.5m1.,平均出血量为(416.4p1.usmn;34.8)m1.o补液量为2885.83313.9m1.,平均补液量为(3053.7p1.usmn;217.6)In1.O比照组男性30例，女性30例，患者的年龄为61-79岁，平均年龄(68.5PIUSnin;4.9)岁。手术S分级：1级31例,II级29例。肿瘤类型：胃癌患者18例，直肠癌患者22例，结肠癌患者20例。手术时间为192.5251.3min,平均手术时间(219.7P1.US1.nn;23.1)min。中心静脉压9.611.0cmH20，平均(10.Ip1.usmn:1.4)CmH20。Narcotrend指数为49.1-56.7,平均值为(54.Ip1.usmn;9.7)；手术出血量为381.4-471.3m1.,平均出血量为(420.45PIUSinn:33.6)m1.o补液量为2820.53421.5m1.,平均补液量为(3027p1.usmn;228.2)m1.o视察组与比照组患者的基本资料比较无明显的差异(P>0.05),统计学无意义，具有可比性。1.2 方法实行气管插管全麻静吸复合麻醉处理，应用舒芬太尼、丙泊、顺苯磺酸阿曲库铉进行麻醉诱导，赐予丙泊酚、舒芬太尼、顺苯磺酸阿曲库筱、七氟醍进行麻醉维持。麻醉诱导后进行左侧挠动脉和右颈内静脉穿刺处理。应用多功能麻醉监护仪测定其平均动脉压和心电图以及血氧饱和度与心率等指标，彩色多普勒超声仪器测定其心输出量和左室射血分数。二氧化碳浓度维持35.0-40.OmmHg之间，平均动脉压限制在8.012.0cmH20间。平均动脉压低于基础值的"4时，应加入多巴胺，记录多巴胺运用剂量。同时，视察组患者在静脉开放之后赐予微量泵快速泵入20万U乌司他丁(批准文号:国药准字H20040506,生产单位：广东天普生化医药股份有限公司)+50.Om1.生理盐水，至手术结束。比照组患者赐予硝普钠进行治疗，起始剂量限制05ugkg,静脉输注，依据患者血压和心率进行调整2。1.3 视察指标主要视察手术起先前、手术起先Ih和手术起先2h以及手术起先3h的左心室收缩末期容积(ESV)、左心室舒张末期容积(EDV),左室射血分数(1.VEF)和心输出量(CO).同时测定手术起先前和手术结束6h以及手术结束12h的肌钙蛋白(CTn)、B型钠尿肽(BNP)和肌酸激酶同工酶(CK-MB),主要是实行E1.ISA法进行测定3。1.4 统计学处理此次的临床数据均应用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料实行均数P1.USmn;标准差(X-P1.usmnis)进行表示，两个独立样本应用t进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 .结果2.1不同时间段ESWEDV和1.VEF以及CO视察视察组与比照组在手术起先21】、手术起先3h的ESV、EDV和1.VEF以及CO较手术起先前有不同程度的降低,且数据的比较差异有统计学意义(PVo.05)。视察组在手术起先2h、手术起先3h的ESV.EDV和1.VEF以及CO均优于比照组，差异有统计学意义(P<0.05)详见表Io注：与手术起先前比较,*P<0.05；与视察组比较,#P<0.05,统计学有意义。3 .探讨胃肠道手术由于
