临床抗凝剂作用机制、血液净化抗凝剂合理选择及使用注意事项.docx

临床抗凝剂作用机制、血液净化抗凝剂合理选择及使用注意事项血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态。抗凝剂作用机制在机体内，抗凝系统由一系列关键组分构成，包括组织因子途径抑制物、抗凝血酶、蛋白C（PC）和蛋白S（PS）,分别通过不同的机制调控凝血反应，如抑制组织因子途径的活化、灭活凝血因子酶的活性或辅酶活性。当凝血因子的衣达及其活性受到抑制，或抗凝系统的活性得以增强时，凝血反应的效率将会显著降低。因此，为了阻滞凝血反应的进行并减少凝血酶的产生，nJ以采取多种抗凝策略，包括：螫合凝血反应所必需的钙离子（如利用枸椽酸盐）、降低肝脏细胞对维生素K依赖的凝血因子的表达（如使用华法林）、增强抗凝血酪对凝血因子的灭活活性（如应用肝素），以及直接抑制凝血因子海的活性（如采用阿加曲班等药物）。血液净化抗凝剂合理选择对于临床上没有出血性疾病的发生和风险：没有显著脂代谢和骨代谢异常：血浆抗凝血酶活性在50%以上：血小板计数、活化部分凝血活醐时间（APTT）、凝血旃原时间（PT）.国际标准化比值（IR）、D二聚体正常或轻度异常的患者，推荐选择普通肝素作为抗凝药物。对于临床上没有活动性出血性疾病，血浆抗凝血膈活性在50%以上，血小板数量基本正常；但脂代谢和骨代谢的异常程度较重,或APTT、PT延长和INR增加具有潜在出血风险的患者，推荐选择低分/量肝素作为抗凝药物，剂量选择见表U表1普通肝素和低分子量肝素剂量选择血毒B析.而B设过Sa透析温过>-tt三ra375-62SUq(OB-O-Smf1.Ag),B1.1.mf1.625-1250U/h(5-10mgh),同t售砂际注对,持续性透析X/电器的好脉脸注(常用)；血液透析结束前3060min停止遗加.应依理患者的IUD状个体化剂.AiMIir血蒙IBIRtaMC-KBW1.62.5-125UAg(0.5-1.0mgg),fi三IB1250-2500U/h(10-20mgh).HWniHeciWffiFttt性透析迎客好A酥注(就用)；预强束前30Ein停止追加.,实施前蛤予SU/d1.(4mgd1.)的肝案生理盐水预冲、保IR20mm后,玛恰子生QK水SoOm1.冷洗，声鲂于JM断If效祟.肝焦剂应依却8衣的M血伏态个体化位.逢W*11代治IT(CRRT)，采用前蟠将的名者.-KBM*1875<2SU(15-20mg).fiMR三6251250U/h(510m9).林际注射或持续性透析HH前峥陈喻注(常用)；，采用后总好的图含,-KfimB2500-3750U(20-30mg),ifiwma1000-1875U/h(8-15mg4).射或挎续性Im麻主(常用)；，治疗结束第30-60min停止ifi1.D.，抗程的物的剂依索等帝的;«血状态个体化调餐；治疗时间越长，给W9盘0硼BJSiKViiftR>Ttt+60-80IUAgIHIuW;>蜃液透析.血液A流.血聚吸附或血架攒的ad无H追加刑;，CRRT愚立可匐46h的予3040IUAg治疗时碉长.培子的ifi删，有条件的单Q应初总血浆抗凝血因子Xa活性,根据费定给果调整剂量.