临床执业医师考试内科学考点速记.docx

«5床执业医师考试内科学考点速记堵塞性，肿一、临床表现：症状：在咳嗽、咳般的基础上出现渐渐加重的呼吸困难，体征：桶状胸,呼吸运动战弱，触觉语颈犍弱或消逝，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移:听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长：二、试脸型检查：1 .X线：胸唬扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平,两肺野的透亮度增加，2 .呼吸功能检查：FEVIFVC%<6()%.及大通气盘低于预料值的80%,残气量占肺总麻的百分比增加.三、并发症：1 .自发性气IW2.肺部急性塔染3.慢性H中心病四、诊断:2 .气肿型：IS袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈哦息外貌3 .支气管炎型：易反焚发生呼吸道感染导致呼吸衰蚂和右心衰竭4 .混合型慢ttMW性心防一、病因：1 .支气管、肺疾病2 .胺帆运动障碍性疾病3 .肺血管疾病二、发病机理：1.肺动脉高压的形成：(I)肺血管阻力增加的功能性因素：玦氯、离碟酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉辛，(2)解剖学因素：肺小动脉血管炎收至完全用寒，肺泡内压增高,压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁报，肺肌管收缩与肺皿管的重构.(3)血容量增多和血液粘料收增加：维发性红细胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使睇固耐增加、肾小动脓收缩，导致钠水淋留，血容量增多.2.心脏病变和心衰3.其它第:要器官的损害三、临床表现：1 .肺心功能代偿期:微阻肺的表现，肺气肿征，呼吸苦M弱，心浊音界不易叩出，心音遥远，P2亢进,三尖懈区H1.现收缩期杂音，刻突下心脏搏动，颈静脓充碘，肝上界及下缘明显下移.2.I1.巾心功能失代偿期：呼衰心衰四、试睑室检查：1.X战:右下肺动脉干扩张,横径M15mm,横径与气管横径之比M1.07；肺动脉段明显突出或其匍吏M3mm;右心室肥大征2.心电图：电轴右偏.重度刖!时针向转位,RV1.+SV5>=1.05mv.肺性P波,RBBB低电压图形五、并发症：I.肺性脏病2.酸域失衡及电解场索乱3.心律失第4.休克5.消化道出曲6.DIC六、治疗：(一)急性加血期:1.限制感染2.通畅呼吸道订正缺氮和二氧化碳温制3.限制心衰：(1)利尿剂：作用轻，剂量小(2)正性肌力药；剂浆小，作用快,排泄快。应用指征：a.感染已被限制,呼吸功能已改善,利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心衰患者b.以右心衰为主要表现而无明显感染的患者c.出现急性左心衰(3)血管扩张剂的应用4.限制心律失常(二)慑解期(三)养分疗法支气管H一、的床表现：症状：发作性伴疔哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,严竣者被迫实行坐位，干咳或咳大麻白色泡沫痍，甚至出现发细体征，胸部呈过度充气状态，有广泛的哮呜音,呼气相延长;严岐尊喘忠者出现：心率地快、奇脉、胸腹反常运动.二、试验室检设IMF吸功能检查：有关呼气流速的全部指标均显若下降.残气晶增加，功能残气麻和肺总依增加.2.血气分析3.X线：发作时两肺透亮度增加，蹩解期?无明显异样，并发感染可见肺奴理增加及炎性浸润阴影三、畛断：1 .反复发作的隔息、呼吸困难、胸例或咳啾，多与接触变应深、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关.2 .发作时在双肺可闻及放在充湎性、以呼气相为主的哗鸣fh呼气相延长3 .上述症状可经治疗或自行缓解4.症状不典型者至少应有下列:项中的一项阳性：a支气管激发试胎或运动试验阳性b支气筒舒张试验阳性c呼气流技蟾值日内变异率或钱夜波动率220%媛解期：症状体征消逝，肺功能史原到急性发作前水平，并维持4周以上。四、鉴别诊断；I心源性呼喘2喘息性慢支3支气管肺痛4变态反应性肺浸润五、治疗：(一)脱离变应原(二)药物治疗；1 .支气管舒张药(I)b2肾上腺素受体激然剂(2)茶碱类：日注射后不超过1.()g(3)抗胆碱药2 .抗炎药：(1)糖皮质激素(2)色甘酸钠3 .其它药：IW药的，白三烯调整剂(三)急性发作期的治疗:1 .轻度：吸入短效b2受体激烈剂效果不佳时加用11服b2受体激烈剂控锌片夜间卑喊可以吸入长效b2,受体激烈剂或口Uu2 .中度：规则吸入b2受体激烈剂或口服长效b2受体激烈剂公茶碱静滴仍不能领薪，加用抗愍碱气霁剂吸入，加用口眼白；.烯拮抗剂，同时加大越皮脑激素用状3 .重度：持续雾化吸入b2受体激原剂、抗胆喊药.静滴找茶僦、糖皮质激兴.口服臼三烯拮抗剂,维持水电平衡,水疗,机械通气，预防F呼吸道感染(四)非急性发作期的治疗；支气管犷薇一、临床表现：彳i麻疹、百11咳或支气管肺炎迁延不愈病史，后常有反质发作的下呼吸道感染，悔性咳嗷伴大麻脓痍，痍麻与体位变更有关，痰液可分层，反复咯血，全身中毒症状.二、试脸型检查：1 .*戏：早期轻徒患者一侧或双侧卜肺纹理局部增多及熠机，典型表现为粗乱肿纹理中有多个不规则的蟀窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影2 .CT：管壁增厚的柱状扩张或成小成够的囊样变更三、治疗：1 .保持呼吸道引流通幅：(1)祛痰剂(2)支气管舒张药(3)体位引流-j(4)吸极2 .限制感染3 .手术治疗4 .咯血处理各种缘由引起的肺通气和换气功能严竣障碍,始终在静息状态下亦不能维持足够的气体交换.导致跳班伴或不伴二领化碳潴用,从而引起一系列生理功能和代谢素乱的临床媒合征。病因：1 .呼吸道堵塞性病变2 .肺现织病变3 .肺血管病变4 .胸酰胸腹病变5 .神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患慢性蜉吸衰潮一、临床表现：1.呼吸困难：呼吸频率、节律、幅度的变更：慢阻肺起先时为呼吸费劲伴呼气延长,严峻时发展为浅快呼吸、协助呼吸肌活动增加.呈点头或提启呼吸,并发二氧化碳点砰时,出现浅慢呼吸或潮式呼吸.中枢神经抑制性药物中毒表现为呼吸匀域、SMf.危重者是潮式、苦停或抽泣样呼吸6 .发结7 .精神神经症状：急性缺制：精神错乱、狂躁、昏迷.抽摘慢性缺氧：智力或定向功能障砰二氧化碳漪谕：先兴奋后抑制肺性脑痛:神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏晞、甚至昏迷.8 .血液循环系统：氧化砂潴留：外周体衣静味充盈、皮肤充血、暖和多汗、血压上升、心排血收增多,心率加快,搪动性头痛.严般洪氯、酸中毒：心肌损害，四周命环衰南、血压下降、心律失常、心搏停搏.慢性缺毓和二班化碳溜留：肺动脉高压右心衰蚂，消化和泌尿系统二、治疗：1 .建立通畅的气道2 .触疗：缺气不伴二氟化碳漪由：高浓度吸毓缺毓伴二粒化碳溜留：低浓度持续给(v35%)3 .增加通气埴、削微二氧化碳潴用(1)呼吸兴奋剂：低通气局因中枢抑制为主;慢阻肺患者有明显崎睡状态，有利F维持醒悟状态和自主咳故。(2)机械通气：指征：a意识砥碣，呼吸不规则b.气道分泌物多£1有排痰障碍c.布较大的呕吐反吸的可能性d.全身状态较差，姨乏明显者，严极低氧血症或(和)二氧化碳源用，达危及牛.翁的程度£合并多器官功能损吉4 .订正酸碱平衡失冏和电解质素乱5 .抗感染治疗：慢跳肺肺心病反复感染时,常以气促加重、痰量增加、出纳减退等为主要表现6 .合并症的防治7 .养分支持急性rar迫综合征多发生于原心肺功能正常的患者,由于肺外或肺内的严竣疾病引起肺毛细血管炎症性损伤.通透性增加.继发急性高通透性肺水肿和IS行性缺烈性呼吸衰蝴。一、临床表现：突发性进行性呼吸先迫、气促、发纣，粉伴有烦躁、焦虑、出汗，呼吸深快、用力，伴明显的发M且不能用通常的吸粒疗法改善.亦不能用其他原发心肺疾病说明二、试脸室检查：1.X戏：早期轻度间质变更，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，大片阻影中可见支气管充气征.2.血气分析：氧合指数v2(X)mmHg三、诊断:以往无心肺疾思史,有引起ARDS的基础疾患，经一段/曦期，出现急性进行呼吸窘迫,呼吸加快28次/分，明显缺氧表现，常用给氧方法不能缓解，X践符合ARDS&现,动脓血气显示明显的低氧血症和氧合功能弁样，无低通气圻的表现，四、治疗，1 .氧疗：高浓及给氧2 .机械通气3 .维持适当的液体平衡：血压稳定的前提下,轻度负平衡4 .主动治疗基础疾病肺炎一、病因分类：1.细菌性：需就革兰阳性球菌需就革兰阴性菌厌毓杆菌5 .病毒性6 .支晚体7 .真菊性8 .其他病原体：立克次氏体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫二、解剖分类:1 .大叶性：肺炎球菌、葩萄球菌、结核阑、部分革兰阴性杆菌.2 .小叶性：肺炎球菌、徜菌球菌、腺病毒、流感病建、肺炎支原体.X线：沿小叶理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模尚，3 .间质性:X践:一«!或双俯肺下部不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状，其间有小片肺部长影.肺炎球肺炎一、临床表现：症状：起病急骤，高热、密战，全身肌肉酸痛，患偏胸部难受，残少,Uj带血或呈铁锈色，目纳锐减，急性热病容:病变广泛可出现发维:有败血拉可出现皮肤粘漠出血点、巩漠黄柒;累及脑膜可有颈反抗及病理性反射.体征：早期MJ部体征无明显异样,肺实变时有叩浊、语颇增加、支气管呼吸音,消散期可闻及湿啰音通症可有肠充气。自然桥程大致12周。二、并发症：鎏性休克，眼膜炎，肺脓肿三、X线：早期肺纹理增粗.腓段肺叶砧模树,实变阴影中可见支气管气道征消欣期炎性浸润渐渐汲取,出现“假空洞”征.四、鉴别诊断；1 .干酪性肺炎：X规：肺尖或领情上下，密度不均，涌散线慢.只可形成空洞或肺内搭散.2 .其他病原体所致3 .急性肺脓肿：大量脓典极4 .肺的无品罟急性感染中毒症状，侔发堵泥性肺炎。由球肺炎一、临床表现：症状：起病急骡，高热、寒战、胸痛，脓性痰.最多，带血丝或呈粉红色.二、X线：肺段或肺叶实变.或呈小叶状泌涧,其中有单个或多发的液气囊腔,阴影的易变性（一处炎性浸润消逝而在另一处出现新的病灶，很小的浓一病灶发展为大片阴影）三、治疗：院外感染；青用素G院内A/染：耐竹毒素的的半合成W毒素或头拖储素，合并运用氨基糖件MM1.t一、病因：I.吸入性：单发，右肺多见2.继发性：3.血源性二、临床表现：症状：急性起标，多有齿、口、咽喉要染灶，手术、劳累、受凉病史，樱寒、高热:咳嗽，咳粘液痰或粘液脓性拽;胸描;全身毒性症状;咯血，累及脚膜有脓气胸，微性有流血、消搜，血源性先有全身脓毒血症表现,后出现呼吸道症状.体征：初起无阳性体征,接着发展出现实变体征:肺脓腔增大出现空荒音索及胸腴W现胸膜摩擦音胸腔积液体征.慢性肝脓肿常有杵状指三、X缥早期：大片浓密模糊浸油解或Hi片状浓密阴影:在肺如织坏死脓肿形成后：脓腔出现圈形透亮区及液平，四周被浓密炎症浸涧环块，悔性肺脓肿：脓腔壁增皿，内壁不规则，四周纤维祖织增生及接近胸膜增厚，纵隔移位.四、治疗：抗菌和俄液引流青霉素、林可毒素、克林毒素、甲砧睢。肺结核一、病因与发病机制：结核曲：A群：牛.长繁殖HE盛，致病力龙，传染性大，易被抗结核药物杀灭B群：存在于巨噬细腮内，繁殖缓慢，C群：间或繁殖雨，呈休眠状态,D群：休眠苗，无致病力及传染性二、发生发展及分类：1.原发性肺结核：上叶底部、中叶或下叶上部。X线：肺部原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大2.血行报散性肺结核：起病急，有全身有血症状，X线：满缶菜粒状阴影，大小及密度均大体相等3.浸润性肺结核：锁骨上下X践：片状、架状阴影，边缘模糊件大片干酪样坏死灶时，呈急性进展，严峻毒性症状干酪样坏死灶部分消散后，四周纤维包膜,形成结核球4.慢性纤维空洞里