临床延髓背外侧综合征病理、临床表现、诊断及治疗.docx

临床延髓背外侧综合征病理、临床表现、诊断及治疗延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征又被称为Wa1.1.enberg综合征或小脑后下动脉综合征，由Wa1.1.enberg最先在1895年报道，是脑干梗死中最常见的类型之一，同时也是后循环缺血性卒中患者的典型表现之一。患者出现延髓背外侧综合征主要是由于小脑后下动脉（PICA）或其分支闭塞引起。P1.CA从椎动脉上部分发出，是推动脉颅内段最大且变异最多的分支。P1.CA多在橄榄体下缘或中部水平起自椎动脉，绕行向延髓背上方，在舌咽、迷走两神经根的后方上行，至延髓上端转折向下，并绕过小脑扁桃体而达其内侧面中部，其分支分布于小脑后下部。事实上，在延髓背外侧综合征患者中，只有少数患者为PICA的闭塞所致（10%）。造成PICA缺血的原因绝大多数为椎动脉颅内段或起始处狭窄、闭塞，或椎动脉起始处的血栓脱落（75%）。典型临床表现延髓背外侧综合征的典型临床表现可用前、共、交、火、球五个字口诀来记忆：（I）前：出现眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭神经核损害）：（2）共：病灶侧共济失调（绳状体或部分小脑半球损害）：（3）交：交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊腑丘脑束损害）：（4）火：同侧Horner综合征（交感神经下行纤维损害）;（5）球：球麻痹症状，即病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经受损）。诊断及治疗在临床诊断中，交叉性感觉障碍提示了患者的病变位于延髓，并且累及三叉神经行束核和行髓丘脑束，是诊断的关键。诊断为Wa1.1.enberg综合征，需具备以下2点:（1）提示病灶在延髓，构音障碍和吞咽困难二者必具其一：（2）提示损害在延愉背外侧，痛温觉障碍、共济失调及Homer征三者必具其一。只要能符合以上2条诊断条件，即可以诊断为Wa1.1.enberg综合征，不要求上诉症状全部出现。对于有机会完成血运重建的患者，应进行溶栓或血管内治疗。同时应严格避免使用低渗溶液，以降低脑水肿的发生风险。此外，鉴于患者可能存在吞咽障得等症状，需预防呛咳和误吸的发生，以及卧床相关并发症的出现。总体来讲，延髓背外侧综合征的功能预后相比于其他大多数卒中综合征会更好-些，多数患者能够恢复到令人满意的FI常活动程度，不过，如果患者并发有呼吸、循环功能不良的情况，那么预后欠佳。