临床执业医师——心力衰竭.docx

临床执业医师一心力衰竭临床执业医师心力衰竭心力衰竭是指心血管疾病发展至肯定的严峻程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量削减，不能满意机体组织细胞代谢须要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血，引发血液动力学、神经体液的变更，从而出现-系列的症状和体征。依据心力衰竭的发展过程，可分为急性和慢性心力衰竭，又有依据心脏收缩、舒张功能障碍，分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。慢性心力衰竭（ChrOniCHeartFai1.ure）病因影响心排血量的五个确定因素为：心脏的前负荷，后负荷，心肌收缩力，心率，心肌收缩的协调。上述诸因素中单个或多个的变更均可影响心脏功能，甚至发生心力衰竭。一、基本病因（一）前负荷过重心室舒张回流的血量过多，如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，室间隔缺损，动脉导管未闭等均可使左心室舒张期负荷过重，导致左心衰竭；先天性房间隔缺损可使右心室舒张期负荷过重，导致右心衰竭。贫血、甲状腺机能亢进等高心排血量疾病，由于回心血量增多，加重左、右心室的舒张期负荷，而导致全心衰竭。（二）后负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄或左心室流出道梗阻，使左心室收缩期负荷加重，可导致左心衰竭。肺动脉高压，右心室流出道梗阻，使右心室收缩期负荷加重,可导致右心衰竭。（三）心肌收缩力的减弱常见的如由于冠状动脉粥样硬化所引起的心肌缺血或坏死，各种缘由的心肌炎（病毒性、免疫性、中毒性、细菌性），缘由不明的心肌病，严峻的贫血性心脏病及甲状腺机能亢进性心脏病等，心肌收缩力均可有明显减弱，导致心力衰竭。（四）心室收缩不协调冠心病心肌局部严峻缺血招致心肌收缩无力或收缩不协调，如室壁描。（五）心室顺应性减低如心室肥厚、肥厚性心肌病，心室的顺应性明显减低时，可影响心室的舒张而影响心脏功能。二、诱发因素（一）感染病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因，感染除可干脆损害心肌外，发热使心率增快也加重心脏的负荷。（二）过重的体力劳动或心情激烈。（三）心律失常尤其是快速性心律失常，如阵发性心动过速、心房抖动等，均可使心脏负荷增加，心排血量减低，而导致心力衰竭。（四）妊娠分娩妊娠期孕妇血容量增加，分娩时由于子宫收缩，回心血量明显增多，加上分娩时的用力，均加重心脏负荷。（五）输液（或输血过快或过量）液体或钠的输入量过多，血容量突然增加，心脏负荷过重而诱发心力衰竭。（六）严峻贫血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快,心脏负荷加重。发病机理及病理生理心力衰竭的.