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脑小血管病的神经影像学诊断标准及名词标准化定义2024脑小血管病（SVD）是多种严重脑血管疾病的根源，包括缺血性卒中、脑出血及认知障碍等，其豆杂的掇像学特征给临床诊断带来挑战。由于术语和定义的不统一，SVD的研究和诊断受到严重阻碍。为规范诊断、提高准确性，ZancefTVeurMogy发布了STRlVE标准，统一SVD影像特征术语。近年来，SVD影像标志物的研究取得显著进展，但术语使用仍待进一步规范。特别是RSSI等术语尚未广泛认可，这影响SVD诊断的准确性和交流的广泛性。因此，中国卒中学会脑小血管病分会成立专家讨论蛆，结合国内外研究现状，撰写了本专家共识，旨在规范中国SVD的神经影像学评估和诊断，为临床医生提供明确的影像判读参考。希望通过本共识的推广和应用，能提高SVD的诊断准确性，为患者提供更加精准的治疗方案，促进脑血管疾病的防治工作取得更大进展。本指南内容将分为4部分，连续发布千本公众号，本文介绍不同影像学指标或影像学方法的作用。不阿影像学指标或影像学方法的作用1、苏微成像（结构影像学定量新志物）DWI包括图像采集、数据处理及建模。DWI用于检测急性缺血性病灶，多方向DWI数据采集及弥散建模建立有助于描绘脑组织的微观结构。DTI是一种用于检测水分子弥散各向异性的弥放成像模型。与传统SVD影像标志物相比，“骨架化平均扩散率峰值宽度”（PSMD）技术方法可以更好地检测脑组织微观结构损害与临床症状之间的关联性。DTl可应用于多中心研究。然而，目前关于SVD的研究尚未明确纤维追踪及结构连接组学指标相较于简单的弥散度量:指标是否更具优势。由于弥散成像的扫描效果与扫描参数、MRI场强和设备型号等有关,研究中此类信息应当被描述。虽然弥散指标对SVD脑损伤检测很敏感，但特异性欠佳。在记忆障碍门诊患者中，SVD对弥散成像指标的影响似乎远远超过阿尔茨海默病。进行体素内特定的纤维束群分析（“基于HXeI的分析方法”，其中“fixel”指体素内单个纤维）可能会进一步提高检测的特异性。因此，建议客观报告弥散指标改变结果（推荐术语详见表2）0TaMr2IU<Mntndf<lIcrmtfrrfHKfrm<<rrOrdNTZotaNalnofSD名林基速推葬术倘克依工软nCObMI于不用i期船次r*速率不同的京斜的投木：温二衣功戒您*工上俯咸假方鼻可以反*分芳依童D11J井水山,竹方醐“沁灯而R姆的息一"方MMmiRel方*干均件策*Wl反映分子体的你泰拳彳附歌招押薨G乂一”贸他/£竹徽缜常你行叙州也分收（FA）T7J*i,*"a5'*5ffl*me,用于胸移分Mfll娟申M.,向a曼现本累KIM）C）.SRMII训.匕“匕9个.代,帝修擅3,IU*分子加“微迪：WO一3小2施蛆纵磁性（结构影像学定,标志物）脑组织磁敏感性改变可以反映铁或其他矿物质的沉积情况，与多种脑部疾病（如血管性痴呆、阿尔茨海默病）病理学改变有关。H前已建立的TWI和SWI等成像方法均为半定啾测版技术。而横向弛豫率（R2）、定量磁敏感图（QSM）等定量测量技术由于拥有精确、敏感、无创以及广泛的应用潜力等优点，具才广阔的应用前景（推荐术语详见表3）o*3sTbWlUfirertkM*mmOfmnlW«kUMry>Mltfe4nt¼w<¼VD名方l*AWI片方题1.卷分H,收量用于层长和科化,及索力我，盒*化率电壮铁风惕偿I从基的1.WJ9序列方空叼率襄盛三的三仙总一龄对I9Q"M场的It合第5WW>IM的网中刊.IC中粉相总1«鱼邳磔区分K集R2lRT±iKa4t*化但冲号却匿3MmFi喀级斗一静H映反田国聚集先拿一箔IUB聚线方法I-IWitt<11*anft>nXWI*MtV三4t*K8先3次笊.可以H2TJB化*就可片分电Q一化比拿的方广泛购于恰行大中不置李军缜M3M血流泡注成像（功能影像学定标志物）脑组织血流灌注是指每分钟每单位脑组织的血流体积即脑血流量（CBF）,而脑血管反应性（CVR）是指接受刺激后脑组织灌注的变化。通过静脉注射造影剂后进行动态磁敏感对比（DSC）及动态对比增强（DCE）成像，可反映静息状态下脑组织血流灌注及血脑屏障功能；AS1.灌注成像则是利用磁标记的动脉血质子为内源性对比剂来定量测定静息状态下脑组织血流灌注（表4）。同时，通过基于血敏水平依赖（Bo1.D）的功能MR或AS1.-MRl技术，利用吸入CO2或屏气试酷诱发高碳酸血症刺激，我们能够观察SVD患者微血管血流与血容量比值（即CVR）随CO2水平变化的情况，从而评价小动脉脑血流的动态调节功能。横断面研究发现，WMH区域CBF及CVR降低，且较低的CBF与较严重的WMH有关，更重要的是，表观正常的脑白质区域亦存在CBF降低。但目前该领域纵向研究较少。6“*ItlXo31scw*.SM>38*IMI例2及“WfK*K*D2c三aenifrft.DSCVU力毫43小R8t*M*tAtttIXAnatvvs.MBKflRftMactaeMffR*tt<t2*e*MAttB»ACltM'fi*fll1D>wt今内.£»atA4*EK*)AWMIhms£“3m/ofW*Dvuxj*E>?*1f*4鬲分ft*5WR7tMI0：!HMAl3Aaa<frvRaat三Wt<1.*fjVVxiMrififtmAaitd.e<t>tac5.riowr9iMB*4veoiotAU-aacM*MM4xaf>vkwr.WNfk2Vft4'<MB*A31.(BWlltta"EfimcrxW*z<>E1«t4*<*W*CltRfgU>A4*工6。食化口升tt.aj>*MiW”wfn月廿.IlagltaM宣值HIYa.It*壮AIMMa«1次“比391V#“,KlVAMHtttaw父*Wtl99tt保大&：M-“q”d&-!>：X3<tjS长伪"锄a<tffla>fJ%Affvnt©mM*itfl<<t¼ACX“的ltx"""*wr:KNCA)wu«bXMOAftItMaaAIiciid«a<0ft<*aa*xa«flnvifw作内皿/?RH.G内响RflI*&Mtnetwvafiatft4Ftavna“尊怎m,叁量4=/*川比3KVfB»*>01Ux“ARQ<4<ma低COf%*Sag*r9<er.Atm>MtttC4vm>af量桁:器1.hUftdt*”4好俭WI4MlB0rvR«M*MSKltMVW*WSBEttfi<fi%fCH*Z.0+g*f<tn，*a9HUNaa«xMRHJlftXttlir»*«H*ll父!不*f夕/IlCMOMUff*K««««NW»O»4«iq.rM3七.MAaWfl*BM*HVVffRHaBM>M$>布代雄力，*>ftr*aattts*ABWf三yAMWI<TAX，(Ml)fr)HMie11cMfanRRJFX*4Kff*A*sn京会.ftr<*«Mt乂含量制俏：«*ri212«»WaM篇件1弁"身+'I分0观分W*mxextn<,vbumu,CH*，也d期s<v>tta9w2uq5TD2明TrfRttt*J一房3tan*A>fa/R*ft4ClWJ14"<1leMt拿)*OftBWJt-flMwter*H京QNC具MltfKP-9MWCf*”，xa2M*i三vuU4.>roM三JHH-WftVRrii¾AtfJI，佻。t.1.*n.包Z9Ml»M*A*HNCa49MMMIKA日不，代眉9SMMttMAaiMIforMK6艘*。京4。本分于氏级JC陵就.4<4*SHBfiKa>eatk工口。a<tA：»»M4f.tvea*4<itfwq.w<m4x,mic，t*r<aa.MOfc-fg,*二。，e-lsa-<>tof<*»-Rc4a,A>-<>to-cttR.相位对比MRl(PC-MRI)技术及多普勒超声可用于评估颅内大动脉及静脉窦的血流速度和血流加，计算动脉搏动指数，估算全脑血流供应。搏动指数不仅可以反映测量部位血管的“偏硬度”，也可以反映心输出量和上卜游血管以及组织的顺应性。另外，横断面研究表明SVD患者脑血管搏动指数增高，但纵向研究却发现SVD的加重可能先于血管搏动指数的增加。此外，多普勒超声是评价SVD患者血管功能的一种重要成像方式。患者在静息状态或不同任务态的诱导卜，如CO?刺激、动态血压变化或认知任务，可以通过多普勒超声同步监测愦内大动脉的脑血流变化情况。这种方法能够从CVR、脑血流自动调节功能以及神经血管刚联等多个维度反映颅内小血管的功能，与SVD患者的影像学负荷及功能学预后紧密相关。4、血胸屏障成像(功能影俅学定标志物)2013年以来的研究证据表明，血脑屏障功能障碍是SVD早期的病理生理机制。众多研究已经证实血脑屏隙破坏与WMHx认知障碍、脑组织局部血流低灌注，以及反映脑组织退行性变性的弥散系数增加等有关。但截至目前，血脑屏障功能障碍仍然缺乏疾病特异性。血脑屏障影像评价的主要原理是运用CT、MRI、PET/SPECT等技术评价对比剂在脑组织血管处的渗漏情况。DCE-MRI技术通过测定包造影剂从血管中泄漏后随时间推移在蛆织中的分布情况，定必评价血脑屏障功能障碍，是目前最为成熟的一种血脑屏障评价技术，在SVD患者中应用较为广泛。除经典锐、碘造影剂外，目前还有研究应用微米级超顺磁性较化铁颗粒（MPIo）、超微超顺磁性氧化铁（MR-USPlO）以及纳米颗粒等不同大小及药代动力学的新兴对比剂，或基于葡萄糖转运送白（G1.UT）I检测葡荀糖摄取率检测血脑屏障完整性。同时，在无创检测方面，目前也正在开发基于血脑屏障水交换率的DWI及AS1.成像技术。但在SVD患者中，上述大部分血脑屏障成像技术的应用仍处于早期阶段，有待未来进一步探索。