肺CT提示高危肺结诊断手段及要点总结.docx
肺CT提示高危肺结诊断手段及要点总结（一）肺部结节究竟是手术还是随访，首先要确定肺结节是否为高危结节，以及恶性概率的高低。主要包括以卜几种手段：1.临床信息：包括年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归。通过临床信息评估，患者存在肺癌的高危险因素包括：吸烟：吸烟220年包，或曾吸烟220年包戒烟V15年；:手烟或环境油烟吸入史：职业致癌物质暴露史：长期接触我、碑、被、珞、镉、石棉、二氧化硅等：个人肿痛史：宜系亲屈肺癌家族史：慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等。2.影像学检查：最常用的就是胸部CT,包括以卜几个方面：1）外观评估：结节大小：随着肺结节体积增大，其恶性概率随之增加：结节形态：大多数恶性结节形态为圆形或类圆形；结节边缘：恶性结节多呈分叶状，或有毛刺征、胸膜凹陷征或血管集束征：结节-肺界面：恶性肺结节边缘多清楚但不光整，甚至有毛刺。分叶、毛刺、胸膜凹陷征是恶性病变的特点，但小结节中的早期肺癌上述特征不明显，需结合内部特征。2）内部特征：密度：纯磨玻璃结节影，尤其小于5nun的，常提示不典型腺痛样增生；部分实性结节，实性成分超过50%常提示恶性可能性大：持续存在的磨玻璃结节大多数为恶性或有向恶性发展的倾向：CT值高则恶性概率大，反之则恶性概率小；结构：支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支气管管腔不规则，则恶性可能性大。3）随访过程中出现以下变化时，应考虑为恶性：宜径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律：病灶稳定或增大，并出现亚实性、实性成分，所占比重有增加趋势，动态测量结节CT值有增加趋势：病灶缩小，但出现实性成分或实性成分增加：血管生成符合恶性肺结节规律，如血管穿行：出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。3 .肿瘤标志物：临床常用的有胃泌素释放肽前体、神经特异性烯醇化施，对小细胞肺癌的诊断有协助作用；肺腺癌常有癌胚抗原增高；肺鳞癌常有虢状细胞癌抗原增高；细胞角蛋白片段19对肺鳞癌的诊断有一定的参考意义，部分肺腺癌患者也会出现增高。4 .功能显像：PET-CT用于不能定性的直径大于8mm的实性结节以区分其良恶性，标准化摄取值（S1.v）为其重要参数，当SUV值大于2.5时，恶性肿痛可能性比较大。PET-CT对诊断恶性肺结节的敏感度为72%94%O此外，PET-CT还有一个功能，那就是为选择穿刺活检部位提供重要参考和依据。5 .非手术活检：1）气管镜检查：常规包括直视下刷检、活检、经支气管镜肺活检、支气管肺泡灌洗获取细胞学或组织学诊断：其他包括H荧光支气管镜、支气管内超声引导卜肺活检、虚拟导航气管镜、电磁导航气管镜等;2）经胸壁肺穿刺活检术：可在CT或超声引导下进行。6.手术活检：胸腔镜检查、纵膈镜检查。据上述评估手段对肺部结节行肺恶性肿痛概率评估（见表1）（表1）肺恶性肿揄概率评估评估标准悬性龄Je的微窣fi(<»)中G%65)高(>65%)<5床特征年发、不吸烟、无延住於史、结节小、边娉规则fa（«）非上叶般微率加高眼享料证鸵笈合年长、中度及后有延住肿瘦史.大结节、边短不规则和（或）位于上叶FDG-Pn扫疳结臬低至中度概率和低FOGPET活性弱或中度的FDG-PETHiSftWV值羯高结千非手术活检（气管旗也近或绞脂1B;加穿川活检）明谄R桎病支不能哪CTBI访完全或右倬向南般,姑多透行性或持依性塔小.或>2年无战长（实性结节）.或35年无增长（近实怪结节）不适用明WW长证据（：）据肺结节大小、密度、恶性概率等因素进一步制定诊疗计划：1 .孤立实性结节：8mm-30mm实性结节：（见图2）W8mm实性结节（见表2）：（表2）8mm实性结节管理流程是否有防事的足除因素修节大小地访计划否4f11m总撵住影停样访4-6m<n12个川光便样访，如必定K6年度京双庙访6-8rmn6、12.1824个月彰但Iii访，知稳定其后年度常JKRS访«411w12个月影像糙而，如桧定其.6年度常规隔访4-6mm6-12.1824个月杉像橘访，如也定转后年度率现候访68mm36.9-12.24个月彩管陵访，Mia定其后年度需双除访2 .孤立亚实性结节（见表3）：.（表3）亚实性结节管理流程结节知处理推苒方案注意事JflItt立U<5<nm6个月影像腐访.68后行l三fCT年度随访Imm迂缘31层扫描勖认为纯5;i¾三W琉璃纺节I如宜径10mm.*康结节5E3个月影像l访,知无突化,则常狭年度横访考虑非手术活检和（或）手术切除IB立性<e3、6、12加24个月彩像描访，无实化则随后转为随访期间SS节用大直实性成分部分实常规年度随访增多.通常IS示恶性,需考球手性结节811n3个月影停M市,若结节笠缘存在.随后建议使用木切除I实性成分8mm的税PTT.非手术港检加（sS手术切除遇一步评估杂性病灶不推荐PTCT讦牯3 .多发结节（见表4、表5）：（表4）多发肺实性结节处理品性肿痛柢玉结节大小评论<6cnm6811vn>811wnft®无露常规他而36个月复CT.1824个月后考虑再次复查CT36个月复CT.18-24个月后再次复宠CT表据最可以结节指导处H.a¢fffl应依据结节大小和风检调整高危12个月复查CT36个月复CT.1824个月后再次复查CT36个月复CT.1824个月后再次«8CT（表5）多发肺亚实性结行处理恶性即概率结节大小胃论<6mm>68nvnRft36个月复CT.如君定.2年和4年考虑夏SSCT36个月复CT,俺后根据最可殛结节迸行处或多次6cw的纯星玻璃结节通常为良性,恰是高且患者应考虑2年和4年前访总结临床上，尽管肺结节的评估手段是多元化的，包括病史、影像学检查、肿瘤标志物检查、功能显像以及些有创检查和手术，但临床上医生最可及的是病史、胸部CT,部分医院可完成肿瘤标志物检查,我用在几百元不等，有一定参考价值。但对于PET-CT,因其找用较高，作为常规评估比较困难。有创的评估检查手段主要是针对前面几种方式综合评估为高危的患者所采取的方法，临床普及性不强。肺部结节完竟是手术还是随访，如何进行随访重点在于病史和胸部CT,综合评估肺结节恶性概率、结节大小、密度、是单发还是多发等多种因素，制定个体化治疗及随访方案。
