医疗美容机构肖像权使用同意书.docx

医疗美容机构肖像权使用同意书本人姓名身份证号：（以下简称甲方）：同意予医院（以下简称乙方）进行拍摄活动，并表示接受本同意书之内容。签署了本同意书，即表示双方愿意接受下列所有条款与规范：一、甲方同意授权由乙方以非独占性使用其个人肖像，适用范围：1.医院或科室内部；2、国内或国际学术论坛、讲座、会议等；3、公共媒体如网络、报刊等。免版税的方式：同意乙方从事以下行为：乙方得以各种渠道或印刷方式呈现授权部分或全部内容，及著作法赋予著作人所拥有的权益,且可无须再通知或经由甲方同意，但在公开发表时必须尊重甲方个人形象，及不得将甲方形象用于非以上范围之渠道发表。如有此情况发生甲方得以立即终止乙方使用其肖像权，并要求乙方赔偿其个人形象损失。二、乙方需保密甲方非个人宣传之私密资料（例如：电话、地址、身份证号等），未经甲方同意不得擅自外流给合作厂商、参加活动之网站会员、义务工作人员及非乙方正式雇用人员等。三、甲方需保密乙方拍摄内容、拍摄模式、规划内容及作业流程，未经乙方同意不得外流。四、凡因本同意书所生之争议，签约双方同意依中国法律及商业惯例解决争议。五、所有和本同意书相关的通知、声明、要求及通信都必须以书面形式。一旦签署后即立刻生效，并表示双方对于本同意书内容的同意O六、本同意书一式两份，由甲乙双方各持一份保留，本同意书内容只能在具有双方签署同意的书面文件下才能生效。七、其它共同增列项目：甲方：乙方：年月日年月日