临床高血压精准测量、继发性高血压诊断、多学科模式、精准化支撑体系高血压分级、危险分层及精准化治疗等治疗共识.docx

临床高血压精准测量、继发性高血压诊断、多学科模式、精准化支撑体系高血压分级、危险分层及精准化治疗等治疗共识血压精准测量中心动脉血压测量直接测量中心动脉内血流的侧压力可反映血压的真实数值，较外周动脉压（肱动脉压）具有更好的临床预测价值，但由于其侵入性，无法在临床广泛应用，目前临床上采用无创法测定中心动脉压的原理是将周围动脉压力波形通过公式转换成中心动脉压波形。外周动脉血压测量（1）诊室血压测量（OBP）是高血压指南中诊断高血压、血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。（2）诊室外血压测量与靶器官损害和心血管疾病事件的关联性更强,且有助于鉴别白大衣性高血压、发现隐蔽性高血压。动态血压测量（ABPM）：能发现夜间高血压、晨峰高血压和血压变化规律，连续ABPM可实现长时程血压监测。家庭血压测量（HBPM）：更具可重复性，能够更好地侦测靶器官损害、心血管结局和死亡率以及高血压表型。继发性高血压诊断出现下列情况怀疑继发性高血压：血压中重度升高的年轻高血压患者（年龄40岁）：既往正常血压个体，突然发生高血压；既往血压控制良好患者，血压急进性增高；真正的顽固性高血压；高血压急症；重度（3级）或恶性高血压；严重和/或广泛的靶器官损害，特别是与血压升高的持续时间和严重程度不成比例；提示阻塞性睡眠呼吸暂停的临床特征：提示高血压内分泌原因的临床或生化特征；提示肾血管性高血压或纤维肌性发育不良的临床特征：妊娠期严重高血压（血压160/110mmHg,1mmHg=0.133kPa）或既往高血压孕妇血压急进性增高：55岁后出现高血压（收缩压2180mmHg和/或舒张压2120mmHg）；降压治疗过程中出现不明原因的肾功能恶化，尤其在应用血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）血管紧张素受体阻滞药（ARB）或宜接肾素抑制剂治疗后1周内，血清肌肝浓度急性持续性升高超过50%：重度高血压患者发生动脉粥样硬化，尤其是50岁以上者；重度高血压患者急性（速发型）肺水肿反更或难治性心力衰竭伴肾功能衰竭；腹部可闻及收缩期-舒张期杂音。多学科模式和精准化支撑体系高血压精准化诊断需要检验学、影像学等精准医学体系和多学科诊疗（MDT）模式的支持。表1：多学科模式和精准化支撑体系住高血压病因精准化筛查中的应用n<MM1.4ftit<(AM).AJMIfl<UUMBMR。哂企4msITRtfHwtdi(UA0tJ.24iraAAARFU&JJh/B心，<“/1(M：Ctt7Mh<，顺怆人WIVm-用Cl氟4mH2BW舄Sflrttnmi，m(M*>c三jmw*<化忸小e青.''，.，"工3t92nSMUBN>OG-Atf*Ha(-GDOTATArtI.HmxJMiI|<W*r4IRT/CT)桂，“褊2可分*aKMt寓或&值CMmMJBStftVAftfiyS4e¾HKi”!MRU3eiHu<nnRHRKMM«»«7/WrjMFMt!l*ttl(MlUVCtA)<三m«tn.t<n三t11EovtUOM7帮，ImhCeHnn三¾a三ft<<4.IC*am11a3V*M,.WDilWtB.g.SWMHtBMXMUtwm(41WMICt.AFWHA/做MJMaMHt高血压分级，及危险分层,“一BBa高血压分级分类<ft三S(mmHg)蜉黜(mmHg)正枇血压V120W<80正帚隔值高皿3120-13914080-89tteE90IftMAJS140159WM90-992袋高11压160179ICVSt100-1093强高Hl压2180WZJKl11。母纳收*皿2140W<90注：当收爆压丽IU压分属于不刖吸别时.以咬高的分锻为港,单碗m三I也应遇一步Jw分1®.2».3tfi.高瓶压分级及危险分层1a*三s>w*<s3OUS*wmagEl-2÷Me4三ft中¾ftu三l-受ftriik机二m3个0曲MetbBM三.f11H站-3朋6"Qalamt因正包版nft(B>ci.Ett(»>45».女>$»,««(£也：鸟).ed*三*.r;电安X本三"2W*平京/五父9UB友WH为更、个人W号右3?史显我Q心丁首次W情史(男唾(SS岁.ktt<65»).(>80次E).出土体久，不动的力S方直、K三O3痛«!»£<三.sc*»代MMS(fi>r.三r.雁昂之口片篌码咨击亚京动EQ印on会”3因土»»+泉，79nwi*m槌砌疝£刊片后2MA法用EU5、IWui吗(QMOlMrO)«fe«»tt-WtM.K育HtefJ三ns(aftftdfta>,fiok<vm穷住就EwF马皿*a宫比去也他左心E.SXE大O<,JB.也QSjI360eH9.ttTMMtt1.3M3吩VWJTW度IR-八rvjk-EUzJ三、介igmzC7k±uai疔、亚-F=X)-59mlmk173f11).MHVWU5t(11CI±.XUW)合丹笫mWitIn三wm±xluttiMV>.236wan,j*or阴”力Wkg角但,1WM<HFWC.C力(ttCTW>>J*三0W).外七初FXUBH*(>300m24)4F±4UraO(三J>38M.02占时4底5瓜高血压精准化治疗一、血压目标值:<110/90mmHg（如可耐受,可降至130/80mmHg）对于衰弱、超高龄等人群，应采取个体化血压管理策略，同时需要结合患者基础疾病，合并不同并发症，采用个体化原则。MIlfi含用S推寿目愫值8*0«B1.ttQ费，flfF>W*<130/80mmHg.BffJFF惬于60mmHQ3a<130/80mmMgC1IWBsIJ130/80mmHgWRff<130/80mmHgWfi140/90mmHg.有日日UOZBOmmHgM中IOtt三WA4fitt)电性网Afl.虹n谑动，MKoA需Mr1.BS>:<130/80mmHg二、生活方式干预包括饮食、适当运动、减压、减重等，是高血压精准化治疗的基石。需要注意的是，应根据患者年龄、合并症等不同个性化定制干预方案。三、药物治疗1继发性高血压对于继发性高血压患者，可通过于术、药物等具有针对性的治疗手段去除病因，使血压正常或趋于正常。表5：继发性高血压原发病的针对性治疗»««方行本状重切的或血今用0工仔Qa窿WaeWXMM为ttg甲IteH!九B.怒!。气“fit;行ir*w三if?mIH：由18多症总即帜卅涛.需要注意的是，继发性高血压包括单基因遗传性高血压这一特殊类型，目前常见有1.iddle综合征、Gordon综合征、糖皮质激素可治性醛固酮增多症（GRA）、盐皮质激素受体活性突变、拟盐皮质激素增多症等，具有独特的药物治疗方案。治疗GRAe三ffram;Kla方X(Cnk)iwmIddl僚4W.«*33SyeUHi过岁6合史-内S>WAK(A三)$.二8仔(GeletMM)j<1.MX.田修止稣WMMB依。IIlIlnlnw.nw5±S11kJ*SiiW-SK34物的咖效为大tl<I1.We祖(CAHWaMHgbtSE氏SS的第艮H碉匕，-fl化虻”电；0，加2原发性高血压(1)个体化药物选择高血压常用降压药包括B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)或血管紧张素受体阻滞药(ARB),血管紧张素受体-脑啡肽胸抑制剂(ARNl).钙通道阻滞剂(CCB)以及利尿剂等。由于不同药物对患者个体疗效具有差异，因此根据患者实际情况进行药物精准选择治疗具有重要价值。寓所Jal京伸如除欢玲Gtim篇3W11tD于0殳体BW网WlmiiW.VH*>O*ACDAW:wwi11nnwCT三j可知序者的白帽.”护彳功：含抻，力naw31WOUxWRM.OJdXciI菅网H«S9B*FiMAVRKsjccbWFWftewitrwin11-3*arra联合用药联合用药可在提高降压效果的同时，提高患者依从性、减少药物不良反应。