中医按疗效价值付费新增病种临床评判标准和基准点数标准.docx

中医按疗效价值付费新增病种临床评判标准和基准点数标准一、股骨颈骨折（一）适用对象1 .中医诊断：第一诊断为骨折病（编码：A03.06.01）。2 .西医诊断：第一诊断为股骨颈骨折（ICDTO编码：S72.000）o（二）收入院标准符合以下情形之一可收入院治疗：有摔倒受伤史。伤后感靛部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢出现外旋、短缩畸形。包含：1 .头下型骨折：骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处。2 .经颈型骨折：骨折线通过股骨颈，比头下型骨折位置靠远端。3 .基底部骨折：骨折线位于股骨颈与股骨大、小转子之间。（三）住院基本治疗2 .外固定治疗及调整。3 .内服中药治疗。4 .外敷中药膏剂。5 .中药离子导入治疗。（四）住院天数210天（五）出院疗效判定1 .骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。2 .外固定有效固定骨折。3 .连续复查X线检查或CT检查，骨折对线对位稳定，达到功能复位标准。4 .没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。（六）支付标准1 .符合上述要求的普通住院病例，中医“按疔效价值付费”病组的基准点数按IF35（股骨手术，不伴并发症与合并症）基准点数的85%确定。差异系数：三级1,二级0.9,一级或无等级0.81>2 .同一次住院期间如保守治疗失败转手术治疗，则按DRGs病组点数法付费。因保守治疗失败3个月内再次入院治疗的，已按疗效价值付费拨付的点数予以全部扣减。二、指骨骨折（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为骨折病（编码：A03.06.01）。3 .西医诊断：第一诊断为指骨骨折（ICDTo编码：S62.802）o（二）收入院标准诊断开放性或闭合性骨折，且符合以下条件之一者：I.指骨头骨折：局部肿胀，疼痛，指间关节侧向活动可增大。2 .指骨颈骨折：骨折向掌侧成角，远端可向背侧旋转,伤指背侧可扪及圆滑之指骨头。3 .指骨干骨折：骨折多向掌侧成角，局部压痛，纵轴冲击痛，有异常活动。4 .链状指。（三）住院基本治疗1 .手法闭合复位，可克氏针经皮辅助固定。2 .小夹板外固定及调整（包含牵引及石膏固定）。3 .内服中药治疗。4 .外敷中药膏剂。5 .中药离子导入治疗。（四）住院天数25天（五）出院疗效判定1 .骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。2 .X线复查骨折达到功能复位或解剖复位标准，无再次移位。3 .连续规律复查X线检查，骨折对位对线稳定，达到功能复位标准。4 .没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。（六）支付标准1 .符合上述要求的普通住院病例，中医“按疗效价值付费”病组的基准点数按IF25（手外科手术，不伴并发症与合并症）基准点数的85席确定。差异系数：三级1,二级0.9,一级或无等级0.8。2 .同一次住院期间如保守治疗失败转手术治疗，则按DRGs病组点数法付费。因保守治疗失败3个月内再次入院治疗的，已按疗效价值付费拨付的点数予以全部扣减。三、掌骨骨折（一）适用对象1 .中医诊断：第一诊断为骨折病（编码：A03.0601）。2 .西医诊断：第一诊断为掌骨骨折（ICDTo编码：S62.300、S62.301）。（二）收入院标准诊断闭合性骨折，且符合以下条件之一者：1 .掌骨颈骨折。2 .短斜形或螺旋形学骨干骨折。3 .第2及第3掌背向背侧成角10°。4 .第4及第5掌骨向背侧成角20°。5 .移位的关节内骨折：Bennett骨折、ROlandO骨折。6 .掌骨基底部骨折。7 .多发掌骨骨折。（三）住院基本治疗1 .手法闭合复位，可克氏针经皮辅助固定。2 .小夹板外固定及调整（包含石膏固定）。3 .内服中药治疗。4 .外敷中药膏剂。5 .中药熏洗治疗、物理疗法。（四）住院天数25天（五）出院疗效判定1 .骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。2 .X线复查骨折达到功能复位或解剖复位标准，无再次移位。3 .连续规律复查X线检查，骨折对位对线稳定，达到功能复位标准。4 .没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。（六）支付标准1 .符合上述要求的普通住院病例，中医”按疗效价值付费”病组的基准点数按1E25（手外科手术，不伴并发症与合并症）基准点数的85%确定。差异系数：三级1,二级0.9,一级或无等级0.8。2 .同一次住院期间如保守治疗失败转手术治疗，则按DRGs病组点数法付费。因保守治疗失败3个月内再次入院治疗的，已按疗效价值付费拨付的点数予以全部扣减。四、附件肿物（一）适用对象1 .中医诊断：笫一诊断为积聚类病（中医病证代码：16.01.0k16.01.02）。2 .西医诊断：第一诊断为附件肿物（ICDTO编码：N83.900、'83.901、N83.902）。（二）收入院标准1 .触诊检查发现附件区存在包块，可伴有下腹疼痛、月经不规律、白带异常等症状，诊断符合附件肿物的患者，且B超提示包块直径23cm。2 .血CA125正常或轻度升高(0-100Um1.),CEA值阴性。3 .年龄20-50岁。注：严重肝肾功能不全、过敏体质、可疑恶性病变等不适宜采取保守治疗的患者，不应纳入本路径。(三)住院基本治疗1 .辩证论治(1)中药内治:桂枝茯苓汤(丸)、桃红四物汤、苓桂术甘汤、当归芍药散、化瘀消瘤汤等加减，或按照辩证论治自拟方剂。(2)中药外治：中药灌肠、中药湿敷、离子导入、B超介入给药。(3)其他特色疗法：针灸、穴位贴敷等。2 .综合治疗：超短波合并中药灌肠、汤药内服合并中药灌肠等。(四)住院天数27天(五)出院疗效判定1 .经治疗后临床症状明显好转或消失，经B超检查及妇科检查可见附件肿物体积缩小20%以上。2 .没有需要住院处理的并发症和（或合并症。（六）支付标准1 .符合上述要求的普通住院病例，中医中药治疗费用占总费用的比例须达35舟及以上，中医“按疗效价值付费”病组的基准点数按Nl）5（附件手术，不伴并发症与合并症）基准点数的85%确定。差异系数：三级1,二级0.9,一级或无等级0.8。2 .中医中药治疗费用占总费用的比例未达到35$的或同一次住院期间如保守治疗失败转手术治疗，则按DRGs病组点数法付费。因保守治疗周期结束6个月内症状再次复发或较前加重，或附件肿物较出院时体积增大25%以上等情况再次入院治疗者，巳按疗效价值付费拨付的点数予以全部扣减。五、跖骨骨折（一）适用对象1 .中医诊断：第一诊断为骨折病（编码：A03.06.01）。2 .西医诊断：第一诊断为跖骨骨折（ICDTO编码：S92.300）o（二）收入院标准诊断闭合性骨折，且符合以下条件之一者：1 .合并短缩畸形的第1跖骨骨折。2 .多发跖骨骨折。3 .波及关节面的跖骨骨折。4 .骨折粉碎、移位。5 .跖骨骨折伴脱位。（Z）住院基本治疗1.手法闭合复位，可克氏针经皮辅助固定。6 .小夹板外固定及调整（包含牵引及石膏固定）。7 .内服中药治疗。8 .外敷中药膏剂。9 .中药离子导入治疗。（四）住院天数27天（五）出院疗效判定1 .骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。2 .X级复查骨折达到功能复位或解剖复位标准，无再次移位。3 .连续规律复查X线检查，骨折对位对线稳定，达到功能复位标准。4 .没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。（六）支付标准1 .符合上述要求的普通住院病例，中医“按疗效价值付费”病组的基准点数按IF45（除股骨以外的下肢骨手术，不伴并发症与合并症）基准点数的85%确定。差异系数：三级1,二级0.9,一级或无等级0.8。2 .同一次住院期间如保守治疗失败转手术治疗，则按DRGs病组点数法付费。因保守治疗失败3个月内再次入院治疗的，已按疗效价值付费拨付的点数予以全部扣减。六、趾骨骨折（一）适用对象1 .中医诊断：第一诊断为骨折病（编码：A03.06.01）。2 .西医诊断：第一诊断为趾骨骨折（ICDTO编码：S92.500）o（二）收入院标准诊断闭合性骨折，且符合以下条件之一者：1 .骨折粉碎、移位。2 .近端趾骨骨折。3 .中段趾骨掌侧基底部骨折。4 .多发趾骨骨折。（三）住院基本治疗1.手法闭合复位，可克氏针经皮辅助固定。2 .小夹板外固定及调整（包含牵引及石膏固定）。3 .内服中药治疗。4 .外敷中药膏剂。5 .中药离子导入治疗。（四）住院天数25天（五）出院疗效判定1 .骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。2 .X线复查骨折达到功能复位或解剖复位标准，无再次移位。3 .连续规律复查X线检查，骨折对位对线稳定，达到功能复位标准。4 .没有需要住院处理的并发症和（或合并症。（六）支付标准1 .符合上述要求的普通住院病例，中医“按疗效价值付费”病组的基准点数按IF45（除股骨以外的下肢骨手术，不伴并发症与合并症）基准点数的85%确定。差异系数：三级1,二级（）.9,一级或无等级0.8。2 .同一次住院期间如保守治疗失败转手术治疗，则按DRGs病组点数法付费。因保守治疗失败3个月内再次入院治疗的,巳按疗效价值付费拨付的点数予以全部扣减。