荨麻疹（urticaria）诊疗规范.docx

尊麻疹（urticaria）诊疗规范尊麻疹是一种常见的皮肤粘膜的过敏性疾病。其特征为具有剧烈瘙痒的一过性水肿性风团。由患者对某些食物、药物、吸人物（花粉、皮屑、动物羽毛）及感染等产生的I型变态反应所致。此外，气候变化、日光、机械性刺激、情绪紧张及某些全身性疾患等亦可诱发本病。某些尊麻疹的类型与遗传有关。【诊断】1 .病史：部分患者发病前可找到致病原因或诱因，如进食蛋白质类食物，如鱼虾、蘑菇等；对某些物理因素，如寒冷、炎热、日光等敏感；或有寄生虫感染、体内慢性感染灶和精神情绪变化等。2 .临床表现：突然发生大小不等风团，数目及部位不定，常此起彼伏，多在24小时内消退，反复复发；自觉瘙痒或刺痛感；少数患者可伴低热（急性型多见）、腹痛、腹泻（累及胃肠道时）或气闷、呼吸困难（累及喉头粘膜时）等。3 .一般将病期在6周以内称为急性尊麻疹，超过6周为慢性尊麻疹。4 .如有发热，应注意有无伴发感染；如有腹痛应排除外科急腹症；如有气闷、呼吸不畅，应作喉部检查。5 .部分患者仅表现为血管性水肿及皮肤划痕症，或与尊麻疹伴随发生。6 .使用各种变应原作皮肤划痕或皮内试验对寻找致敏原可能有帮助。【鉴别诊断】1 .丘疹性尊麻疹：与蚊虫叮咬有关，多发于儿童和女性，皮损为腰部、臀部、四肢的梭形风团样红斑，中央有小水疱。2 .多形红斑：皮损为多形性损害，且常以某一种损害为主，好发于四肢远端及面部，皮肤和粘膜均受累及，尤其可见虹膜样皮疹。【治疗】1 .尽可能去除可疑的致病因素。2 .酌情选用一种抗组胺药物，如无效可改用另一种，或两种联合服用；如无效还可试加用乩受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁等。3 .维生素C、钙制剂有一定辅助疗效。4 .局部治疗以止痒为主，可用炉甘石洗剂或其他止痒搽剂。5 .慢性尊麻疹长期不愈者可以采用三联疗法，即安络血（2.5mg,每日3次）、利血平（O.125mg,每日2次）、抗组胺药如安泰乐（25mg,每日3次），连服3个月为一疗程。其他还可试用硫代硫酸钠、葡萄糖酸钙静脉注射。6 .急性发作、病情较重者（如伴发呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克）可选用0.现肾上腺素0.30.5ml,皮下注射，重症者间隔15分钟再次重复注射。7 .急性发作并伴有严重肠胃道症状、呼吸困难或过敏性休克者可用氢化可的松或地塞米松静滴。【临床路径】1 .询问病史：饮食史、服药史、接触史、感染史、既往过敏史。2 .体格检查：皮疹特点，注意有无皮肤外的表现。3 .辅助检查：过敏原试验。4 .临床诊断与鉴别诊断。5 .处理：根据急慢性分期与严重程度选择方案。