肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案.docx

XX市中医医院护理质量管理委员会中医护理方案修订日期：科室：生效日期：审批人：第版共页肛痈病（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案优化方案一、优化组织：护理质量管理委员会中医护理质量管理组二、优化内容及依据：（一）对中医护理技术的优化1、中医护理技术项目增加：红光治疗、中药灌肠、穴位注射。2、中医护理技术改良对穴位贴敷进行改良，即用子午流注纳支法指导。通过文献查找发现，根据子午流注理论于子时（05：0007：00）大肠经当令进行穴位贴敷可达到补足肺气、排便通畅作用。（二）健康指导的优化在情志护理中加入中医特色：增加以其胜治之、五行相克原理：比如，以情治情的喜胜忧；移情解惑法；暗示法；药食法（逍遥散、甘麦大枣汤）对患者进行情志护理。（三）效果评价优化1、疼痛评分：采用NRS疼痛评分法。2、将主要症状分为重度、中度、轻度、无（消失），并赋予每个等级不同分值，护理效果评价根据症状改善的分值差进行相对客观的评价。3、依从性评价：制定依从性评价标准，作为临床判断的参考依据。4、满意度评价：根据对实施中医护理方案的患者进行满意度调查，以患者评价的实际结果作为判断标准。5、护理方案实用性评价：治疗前与治疗后得分差/治疗前得分百分比结果进行评价。（四）结构优化1、取消中医护理方案中的护理难点2、护理效果评价表格进行优化（1）将主要症状及分级、辨证护理方法、中医护理技术、实施前后的分差、护理效果评价编制在同一表格区，提高临床护士评价效率。（2）患者对护理的依从性和满意度评价结果与标准编制在同一表格区。（3）中医护理实用性评价结果、标准、计算公式编制在同一表格区。肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案一、常见证候要点（一）火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、漫赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌质红，苔薄黄。（二）热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌质红，苔黄。（三）阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热,心烦口干，夜间盗汗。舌质红，少苔。二、常见症状/证候施护（一）肛门肿痛1.观察皮肤红、肿、热、痛的程度及范围。2 .协助患者取舒适体位。3 .遵医嘱耳穴贴压，取肛门、神门、皮质下、直肠等穴。4 .遵医嘱中药硝矶洗剂熏洗。5 .遵医嘱中药硝矶洗剂药浴。6 .遵医嘱中药四黄消肿散或四黄消肿散+活血散外敷。7 .红光局部照射。（二）发热1 .观察体温及汗出情况。2 .鼓励患者多饮水。3 .遵医嘱穴位按摩，取大椎、曲池、合谷、外关等穴。4 .遵医嘱刮痣，取合谷、曲池、大椎等穴。（三）便秘1 .定时排便，忌努挣，避免久蹲。2 .腹部按摩。3 .遵医嘱穴位按摩，取天枢、关元、气海、大横、足三里等穴。4 .遵医嘱穴位贴敷，取神阙穴。5 .遵医嘱耳穴贴压，取大肠、便秘点、脾、直肠、三焦、皮质下等穴。（四）排尿困难1 .协助患者采取舒适体位。2 .热敷下腹部。3 .遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。4 .遵医嘱耳穴贴压，取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。5 .遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴。6 .遵医嘱艾灸，取气海、关元、中极等穴。7 .遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。8 .穴位注射：三阴交等穴。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）。9 .注射给药（详见附录1）。10 外用中药（详见附录1）。（二）特色技术1 .耳穴贴压（详见附录2）。2 .中药熏洗（详见附录2）。3 .中药药浴（详见附录2）。4 .中药外敷（详见附录2）。5 .穴位按摩（详见附录2）o6 .刮痣（详见附录2）。7 .穴位贴敷（详见附录2）。8 .药熨法（详见附录2）。9 .艾灸（详见附录2）。10 .腹部按摩（详见附录2）（三）围手术期的中医护理1.术前：遵医嘱耳穴贴压，取心、神门、皮质下等穴，以助睡眠。2.术后护理。（1）便后遵医嘱中药熏洗。（2）挂线护理：告知患者轻拉挂线皮筋，便于彻底清洗，利于引流通畅。（3）遵医嘱对创面采用物理治疗，如微波、红光、磁疗等。（4）遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、肛门等穴，以缓解术后疼痛。四、健康指导（一）生活起居1.每次排便不宜超过10分钟，排便时勿努挣。2 .保持肛周皮肤清洁干燥，勤换内裤，脓肿部位不宜挤压、碰撞。3 .劳逸结合，加强体育锻炼。4 .提肛运动。方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做2030次。（二）饮食指导饮食宜清淡、少渣，忌食辛辣刺激之品，忌酒。1 .火毒蕴结证：宜食清热泻火解毒的食品，如野菊花代茶饮。食疗方：凉拌鲜蒲公英。2 .热毒炽盛证：宜食清热利湿解毒的食品，如冬瓜、丝瓜、西瓜等。食疗方:冬瓜及仁汤。3 .阴虚毒恋证：宜食滋阴降火的食品，如生梨、绿豆、黄瓜等。食疗方：绿豆粥。（三）情志调理1.采用放松术，如听舒缓音乐、全身肌肉放松、谈话等方法转移注意力。2 .护理人员应及时了解患者的心理状态，解释疾病的发生、发展及转归，讲解周围成功病例，树立战胜疾病的信心。3 .以其胜治之、五行相克原理：比如，以情治情的喜胜忧；移情解惑法；暗示法；药食法（逍遥散、甘麦大枣汤）对患者进行情志护理。4 .加强病友间的沟通交流，以获得情感支持。五、护理效果评价附：肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理效果评价表