早产诊疗规范.docx

早产诊疗规范在妊娠228周37周妊娠终止者称为早产，有规则宫缩并伴子宫颈逐渐扩张者称先兆早产。【诊断标准】(一)病史患者常伴有妊高征，双胎或多胎，羊水过多，妊娠期肝内胆汁淤积症，陈旧性宫颈裂伤，细菌性阴道病等并发症，或合并心脏病、肝病等内科疾患，并可发生于腹部撞击或挤压伤后。(二)临床表现1.有规则宫缩，或同时伴有子宫颈口逐步扩张。2,若有规则宫缩，子宫颈口扩张至2cm以上，早产常已不可避免。3,常并发胎膜早破。(三)辅助检查B超准确测量胎头双顶径、腹围及股骨长度各径线以估计胎儿大小，并仔细检查胎儿有无畸形。阴道B超可确定宫颈管长度，如3cm,则早产机会少。【治疗原则】(一)有先兆早产者1.完全卧床休息。2,取左侧卧位以增加子宫血液灌注、改善胎盘功能、增加对胎儿的血供及营养。3,应用抑制宫缩药物，妊娠满35周的处理：(1)观察产程进展，一般均可自然分娩。(2)如胎膜破裂超过48小时，可予缩宫素或其他引产药物，并以对胎儿影响较小的抗生素预防感染。(3)如无条件应用子宫松弛剂及地塞米松促肺成熟后，尽快转入有新生儿加强护理单位(NICU)的三级医院。(二)妊娠小于35周的处理特别是妊娠30周左右者，应尽量推迟分娩以争取新生儿存活并应用促胎肺成熟药物，可选择下列药物治疗：1.抑制子宫收缩药物：目的是争取时间使糖皮质激素起作用。(1)硫酸镁：可直接作用于子宫平滑肌细胞，使其收缩松弛。用法：首次剂量为25%硫酸镁4g缓慢静注，继以每小时12g静滴。(2)B-肾上腺素能受体兴奋剂:利托君(ritodrine)：用100mg加于5%葡萄糖液中500ml,静脉滴注，开始以5滴/分钟速度静滴，如仍有宫缩可加大剂量但最大剂量不超过35滴/分钟，注意心率应<140次/分，待宫缩停止12小时后停点滴，停点滴前30分钟改为每次IOmg口服，24小时一次，并逐渐增加间隔时间68小时一次。沙丁胺醇(salbutamol)：10020Omg加于5%葡萄糖液500ml,以每分钟1040滴速度静滴。宫缩明显减弱后改为9.6mg(两片)口服，每6小时一次。(3)前列腺素抑制剂：哼I跺美辛(indomethacin)：200Ing栓剂塞肛,同时每6小时口服25mg,宫缩抑制24小时停药。因该药有使胎儿动脉导管提早闭合作用，导致肺动脉高压，孕34周后慎用。2.促胎儿肺成熟：凡在妊娠35周前发生早产时为促进胎儿肺成熟以减少新生儿呼吸窘迫综合征，可按缓急情况，地塞米松6mg,肌内注射，每12小时1次，连续2天；或倍他米松12mg,肌内注射，每天1次，连续2天；或地塞米松IOmg+5%葡萄糖液20ml静注，每日一次共2次，或每8小时一次共3次。(三)抗生素防感染。(四)分娩方式1 .<32周者建议转到早产儿救治能力较强医院分娩。2 .若阴道分娩，产程中加强胎心监测，有利于发现胎儿窘迫，尽早处理。若为初产妇或经产妇而会阴较紧者，可作会阴切开。3 .需助产时，宜用产钳，不用胎头吸引器，以减少颅内出血。4 .若为臀位，用剖宫产分娩，其新生儿存活率及并发症将比经阴道分娩者高。5 .新生儿娩出后，除保持呼吸道通畅外，特别注意保暖，并按早产儿常规处理。