病历管理制度.docx

病历管理制度目的：为了加强医院病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据医疗机构管理条例医疗机构病历管理规定（2013年版）和医疗事故处理条例等法规，特制定本制度。范围：临床科室定义：是医务人员在医疗活动工程中形成的文字，符号、图表、影像等资料的综合，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。1 .按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。2 .患者住院期间病历由各临床科室负责保管，病历应保持整洁、排列有序、符合要求，科室应对住院病历严格管理，严防丢失、毁损，未经科主任批准住院病历不允许查询、复印。3 .病案室负责全院出院病历的收集、整理和保管工作，正常出院病历在患者出院后7工作日内归回病案室，死亡患者病历于出院3个工作日内完成归档。4 .各临床科室设立病历质量管理小组，由住院医师、主治医师、副主任医师（科主任）组成。患者出院时科室质控医师、质控护士应对病历质量进行评价，按照规定格式、顺序、时间整理病案。5 .病案工作人员要严格履行病案室工作制度，做到病案不丢失、不涂改、不损坏、不泄露，对于封存病历医务科专人管理。6 .病案实行个人唯一病案号或编码，病案室按照病案号或编码对每份病案及时电脑录入，并将病案放入病案库房上架。7 .病案原则上永久保存，保存时间自患者在本机构住院最后一次出院之日起至少保存30年。8 .需借阅、复印病案者严格按照病案借阅制度和病历复印管理制度执行。