手术室内严重低血压的应急处理预案.docx

手术室内严重低血压的应急处理预案目的：加强麻醉质量管理提高麻醉医疗安全适应范围：全体医务人员制定依据：中华医学会临床麻醉指南、XX省综合医院临床麻醉管理规范、XX省临床麻醉质量控制标准措施：1、原因分析(1)病人因素：低血容量；静脉梗阻致回流不畅；张力性气胸等原因致胸内压升高；过敏反应；栓子脱落(气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪/羊水)；心脏泵功能衰竭/快速型心律失常：全身脓毒败血症等。(2)技术上原因：监测有误；麻醉过深；高位区域阻滞(包括从眼球周围或斜角肌间隙向中枢意外扩散)；医源性用药失误，包括局麻药中毒、巴比妥类药物所致口卜咻症等。2、紧急处理措施包括100%氧气吸入；检查手术失血：榆查通气；减浅吸入麻醉：抬高双腿(如果可行)；静脉补液；血管收缩药或正性肌力药。进一步检查：心电图，胸片，动脉血气，心肌酶谱等，以明确诊断。3、危险冈素(1)术前未治疗的高血压或“白大衣高血压”(不稳定性增加)；(2)术前液体量不足(脱水，腹泻、呕叶、失血)；(3)纵隔/肝脏/肾脏手术(失血，腔静脉受压)；(4)术前存在心脏疾病或心律失常；(5)多发伤;(6)脓毒败血症；(7)良性肿瘤综合征(缓激肽)；4、鉴别诊断(D监测有误：重测无创血压的同时，触摸远端脉搏；查看脉搏恢复时的监护仪放气数值。监测有创血压时须检查传感器高度。(2)张力性气胸：当一侧反响过强肺野去除间歇正压通气(IPPV)并拔除气管导管后伴有呼吸音消失，应高度怀疑张力性气胸的可能(特别是插入中心导管后)。表现为颈静脉充盈。须立刻经锁骨中线第二肋间置入导管进行胸腔减压。(3)脱水：患者自觉口渴，伸舌干燥.尿色深，全(I1.细胞计数、尿素氮、肌普及电解质离子数值升高。(4)低血容量：患者心率100次/分，呼吸频率20次/分，毛细血管回流2s,四肢厥冷，静脉萎陷，脉搏细弱，或中心静脉压(CVP)、脉搏强弱随呼吸变化。(5)心衰:患者心率1Do次/分,呼吸频率20次/分，中心静脉充盈,毛细血管回流2s,四肢厥冷，肺水肿，sa02随液体负荷增加而降低。(6)空气或气体栓塞：术前即存在CvP低、静脉血管床开放患者须警惕空气或气体栓塞。空气或气体栓塞的表现多样，包括ETCO2突然下降，SaO2下降，脉搏不可触及，心脏电机械分离，CVP也随之降低。(7)脂肪栓塞及骨水泥反应：多发骨折或长骨骨髓腔内手术时应考虑。(8)药物反应：促组胺释放药等，或稀释溶液错误。(9)高位中中枢神经阻滞：可表现为HOrner's综合征(瞳孔缩小，眼睑下垂，嗅觉丧失,无汗)。(10)过敏反应：心血管反应88%,红斑45%,支气管痉挛36%,血管源性水肿24%,药疹13%,风疹8.5%。5、首要措施ABe检查外科医生手术台上的操作(是否有腔静脉受压或出血)；钳夹或直接压迫血管，防止进一步失血。提高吸入氧浓度,保证器官灌注和氧合远比单纯维持血压重要。BP=SVRXcO,因此增加心输出量可以提高灌注压。(1)“最佳前负荷”(如果已放置测压装置，可先测出起始CVP。CVP的变化趋势比其实际值更有意义)：抬高双腿可增加中心静脉血回流，同时可提高后负荷。采用加压输液器，按照IOmlkg快速补充晶体或胶体液。评估患者对快速补液的反应(BP/HR/CVP),适当时重复此过程。(2)增加心肌收缩力：麻黄碱36IngiV(直接和非直接双重作用)；肾上腺素IoUgiV(bl,2和a受体激动作用)；可考虑缓慢静注钙剂(最大量为10%氯化钙10ml)o(3)收缩全身血管(NB：a受体激动剂在提高组织灌注压的jJ时可降低心输出量)：甲氧胺卜2mgiv；问羟胺卜2mgiv；苯肾上腺素0.250.5mgiv;,“肾上腺素IOugiv06、次要措施(1)纠正酸中毒，提高心肌对药物的反应性。根据血气分析结果，首先纠正呼吸性酸中毒。如果存在严重代谢性酸中毒(动脉血pH7.1,.BE：10),则考虑使用重碳酸盐50mmol(8.4%重碳酸钠50ml)O(2)必要时可持续泵注缩Jf【1.管药(如：肾上腺素或去甲肾上腺素)或正性肌力药(如：多巴酚丁胺)O7、其它。1：100oO肾上腺素(100Ug/ml),稀释10倍即为1：100000(IOug/ml)0