小儿惊厥应急预案及处置流程.docx

小儿惊厥应急预案及处置流程又称抽搐，由大脑神经元异常放电引起，是小儿神经系统常见的严重症状,需及时抢救，正确处理。根据典型临床表现诊断不难。治疗原则惊厥急救处理的目的是防止惊厥性脑损伤，减少后遗症，解除长时间惊厥引起的颅内高压代谢性和生理性紊乱。处理的原则是：维持生命功能，药物控制惊厥发作，寻找并治疗引起惊厥的病因，预防惊厥的复发。治疗措施基础治疗：1、加强护理：将患儿病房床上，取头侧位，防止呕吐误吸。保持环境安静，减少刺激。2、保持呼吸道通畅，必要时抽吸咽部分泌物。有发纳者给氧，窒息时进行人工呼吸，并准备好气管插管和人工呼吸机。3、控制高热：物理降温可用冷水湿毛巾较大面积的敷于额头部，每5-10分钟更换一次，必要时用冰袋放置于额部、枕部或颈侧。4、持续惊厥者，为避免发生脑水肿，输入液量及钠量不可过多，一般总液量控制在60-80ml/(kg.d)05)密切观察并记录生命体征及颅内压增高等神经系统体征变化。抗惊厥药物的应用：1、地西泮：地西泮静注，剂量每次0.3-0.5mgkg,最大剂量IOnIg。注射速度每分钟1-2噌，新生儿每分钟0.2mg。必要时可重复注射一次，间隔15-20分钟。应用地西泮后，多数惊厥可缓解，如无效可选用以下药物。2、氯硝西泮：止惊效果叫地西泮强5-10倍，对绝大多数患者有效，且半衰期长达数个小时。用于惊厥持续状态时剂量为OObOlmgkg,静脉静注，其需要量个体差异较大。3、苯巴比妥钠：本药肌注吸收较慢，不宜用于急救，惊厥抢救时应选用静脉制剂，开始用IOmgkg静注，注速每分钟不超过25mg,可在15分钟内起作用。必要时于20-30分钟后重复上述剂量一次。4、水合氯醛：地西泮等药物无效时，可用10%水合氯。每次50mgkg,鼻饲或保留灌肠。5、丙戊酸钠：静脉注射剂可用于治疗2岁以上小儿惊厥持续状态，首剂15mgkg静脉推注，以后按lmg(kg.d)速度静脉滴注，总量20-30mgkgo6、硫喷妥钠：为快速作用的巴比妥类药物，其他药物无效时试用。开始用4-5mgkg稀释后静脉慢注，然后用2.5%溶液静注，注速每分钟2mg,发作停止后减速、停用。此法最好在麻醉师协助下应用，并随时做好插管准备。病因治疗：在应用抗惊厥药物积极控制惊厥发作的同时，必须及时查明引起惊厥的原因，已进行去因治疗。如有其他重危症状，也应及时查明引起惊厥的原因，己进行去因治疗。如有其他重危症状，也应及时对症处理。顽固性惊厥的处理：除以上抗惊厥治疗外可用20%甘露醇5mlkg脱水以预防和治疗脑水肿，每4-6小时一次。新生儿或婴儿无热惊厥：依次用下药做诊断性治疗：1、10%-25%葡萄糖液2mlkg静注；2、5%葡萄糖酸钙2mlkg缓慢静注并进行心电监护；3、维生素B6100mg加葡萄糖液静滴。若抽搐在上述某一步停止，则应考虑与该步骤诊断性用药相对应的诊断。