医嘱执行制度.docx

医嘱执行制度1 .医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚，不得涂改。如需更改或撤销时，应用红笔在第二个字开始写“取消”并签名。执行医嘱要正确、及时，执行医嘱后在相应的医疗文件上记录执行时间并签全名。2 .医师录入医嘱核对确认后提交，护士站护士导入医嘱。除抢救病人外，不得下达口头医嘱，执行口头医嘱时，护士须复诵一遍，经医师确认后执行，医师要及时补开医嘱。3 .医嘱处理原则：先临时后长期，对可疑医嘱必须查清后方可执行。4 .医嘱中治疗部分如：注射类、口服类、输液类等，护士站护士打印瓶签、执行单，与治疗班护土共同核对（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）无误后签名。治疗班护士根据瓶签处置、摆药后再次核对，确认无误后加药、签名，将加好药的补液与执行单一起交于床位护士,由床位护士床边执行。5 .医嘱中护理诊疗部分如：吸氧、灌肠、心电监护等，由护土站护士转抄至护理执行本上，并与床位护士核对后方可执行。6 .医嘱中检查部分如：检验、影像检查或特殊检查等，护士站护士打印检查执行单交床位护士，由床位护士准备相应的标本容器，向病人告知留取标本及各种检查的注意事项，必要时根据病人情况安排人员陪同检查。7 .护士发现医嘱违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定，应当及时向开具医嘱的医生提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。8 .需下一班执行的医嘱应在交接班时口头和书面均交待清楚，并在相应的医疗文件上注明。9 .一般情况下，医师无医嘱时护士不得给病人做治疗处理，遇抢救危重病人的紧急情况下，医生不在场时，护士可针对病情给予必要处理，但必须遵守诊疗护理规范并做好记录，及时向医师汇报。10 .所有医嘱处理完成后，由护士站护士与床位护士再次进行总查对并记录签名。11 .医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈。