高出血风险患者紧急心脏手术期间的Cytosorb吸附治疗.docx

高出血风险患者紧急心脏手术期间的细胞因子吸附柱吸附治疗2019byTheSocietyofThoracicSurgeons(AnnThoracSurg2019;108:45-51)2019年胸外科医师协会(胸外科年鉴)研究的权威性TheAnnalsOfThoracicSurgery胸外科年鉴是国际顶级期刊，对胸心血管外科及相关领域的最新进展提供卓越的原始报道,是美国两大专业协会美国胸外科医师学会(SocietyOfThoracicSurgeons)和南部胸外科协会(SoUthernThoraCiCSUrgiCalASSoCiation)的官方刊物。2013和2014年的影响因子为3.489,2020年影响因子3.639。文章首次报道了在紧急心脏直视手术中，使用细胞因子吸附柱吸附替格瑞洛和利伐沙班的情况。替格瑞洛抗血小板治疗是冠状动脉疾病的推荐疗法2021年心脏外科手术血液管理专家共识中提出对应用不可逆血小板P2Y12受体拮抗剂的患者，应在冠状动脉旁路移植术(冠状动脉搭桥术CABG)术至少停用5天，以减少出血并发症。临床常用P2Y12受体拮抗剂有氯毗格雷、普拉格雷和替格瑞洛。替格瑞洛及其代谢产物与人血浆蛋白广泛结合(99%),不易被透析清除。利伐沙班属于新型口服抗凝药物组，经常被用于预防血栓栓塞事件(例如：合并房颤患者)，蛋白结合率92%95%,不易被透析清除。吸附剂(1)包含在心肺机的体外循环(CPB)回路中，位于氧合器(2)和静脉储血罐(3)之间.该吸附剂由生物兼容的多孔聚合物珠制成，能够通过孔隙捕获和表面吸附去除全血中的物质,大约100-700mlmin血液流速能达到最佳的过滤性能。使用细胞因子吸附柱进行血液吸附的治疗是减少出血并发症和改善术后结果的安全有效方法，本文建议在接受紧急心脏手术和替格瑞洛或利伐沙班药物治疗的患者中使用细胞因子吸附柱吸附治疗。研究方案样本描述：2016年6月至2018年6月期间接受了紧急心脏直视手术的162名患者。其中55名患者接受替格瑞洛(n=43)或利伐沙班(n=12)的治疗。自2017年6月23日起，在55例中随机挑选39例，在心肺机中常规安装标准化细胞因子吸附柱(CA组工详细分析了术中和术后出血并发症，并与在2016年6月至2017年6月期间接受治疗的16例未吸附的患者进行了回顾性比较(WA组入研究结果：吸附组手术持续时间更短p=0.0042吸附组对照组Ooooooooo050505054332211(U一E)叵燃靶H½吸附组(红色)24h内引流量更少P=O.0037withoutIdsorbefmthadsorberwithoutXiOrberwithaorberOu!)Eno>Table2.DetailsofSurgeryandEarlyPostoperativeDataCAGroupWACroupVariablesTicagrelor(n=32)Rivarouban(n三7)Ticagrclor(n三11)Rivaroxaban(n=5)pValueSurgicalprocedureCABGj27(84.4)7(100)10(90.9)5(100)NACABGAVR3(9.4)0(0)0(0)0(0)NACABG-MVPion0(0)1(9.1)0(0)NAAorticdissectiontreatment1(3.1)O(O)0(0)0(0)NAConcomitantsurgeryStandardizedAFablation3(9.4)3(42.9)1(9.1)2(40)NA1.AAocclusion2(63)1(143)1(9.1)2(40)NATime-relatedoutcomesCPBIifneminutes115±3980±15108x3497x220.4119Cross-damptime,minutes77±3181±4764±2670±1005373Procedureduration,minutes288±63184±97353±M309±500.0042Bloodproducttransfusiounits'Redbloodcells025(78.1)6(85.7)6(545)0(0)0.011913(9.4)1(143)1(9.1)2(40)2i(3.0(0)3(273)2(40)>33(9.4)0(0)1(9.1)1(20)Platelets021(65.6)5(71.4)0(0)0(0)0.0475110(313)2(28.6)6(545)3(60)k21(3.1)0(0)4(36.4)2(40)/30(0)0(0)1(9.1)0(0)Desmopressintreated21(65.6)4(57.1)11(1)5(100)0.4780Rethoracotomyrate0(0)0(0)4(36.4)2(40)0.03Drainagevolumein24hours350(300-450)390(310-430)890(630-1,025)600(59O-1.(XK)0.0037Intensivecare#days2(IT)2(2-3)3(2-4)6(5-6)0.0141Totallengthofstay,days11(9-12)11(10-13)14(10-16)18(1S-2O)0.0244吸附组再开胸手术率显著降低p=0.0003吸附组ICU住院时间和总住院时间显著降氐*p=0.0141*P=0.0244吸附组对照组吸附组对照组CABG冠脉搭桥术，AVR心脏瓣膜置换术，MVP二尖瓣瓣膜成形术吸附组红细胞和血/诚输血更少(P=0.0119,P=0.0475)Points:1 .吸附组患者出血并发症更少。2 .吸附组总手术时间更短(P=0.0042124h内引流量更少(P=0.0037红细胞(P=0.0119)和血小板输血(P=0.0475)更少、开胸率显著降低(P=0.0003),在ICU的住院时间显著缩短(P=0.0141),总住院时间更短(P=0.02443 .未使用细胞因子吸附柱吸附组，由于出血量大而导致的再手术率显着更高。4 .替格瑞洛和利伐沙班都是具有高度蛋白质结合的"不可透析"药物，因此，使用细胞因子吸附柱进行血液吸附，可以在CPB条件下快速去除或消除药物并减少患者血液中的细胞因子，是一种非常简单的方法。推广意见：推荐在接受紧急心脏手术和替格瑞洛或利伐沙班药物治疗的患者中使用细胞因子吸附柱吸附治疗，减少出血并发症，避免再开胸风险，减少术中红细胞和血小板输血，缩短手术时间，降低24h内引流量，缩短ICU住院时间及总住院时间。全国十家参研单位完成，国内首款细胞因子吸附柱CA330已上市。