前列地尔在新生儿肺动脉高压治疗中的效果观察.docx

前列地尔在新生儿肺动脉高压治疗中的效果观察目的观察前列地尔在新生儿肺动脉高压治疗中的临床疗效。方法将在我院接受住院治疗的200例新生儿肺动脉高压患者按抽签方法随机分为对照组和治疗组各100例。其中对照组仅采用常频通气治疗，治疗组在常频通气治疗的基础上加用前列地尔治疗。对两组的临床有效率、血气参数、肺动脉收缩压及呼吸机使用时间进行分析比较。结果疗程结束后，治疗组患者的与肺动脉高压有关的各项参数pH、PaO2、PaCO2、SaO2、PASP都明显优于对照组，且两组差异有统计学意义(P<0.05)o治疗组使用呼吸机的时间仅为(84.5±3.7)h,明显短于对照组(150.3±6.6)h。此外治疗组的总有效率高达99.0%,明显的高于对照组88.0%,差异有统计学意义(P<0.05)o结论前列地尔对治疗新生儿肺动脉高压有显著的临床疗效，具有临床推广价值。AbstractObjectiveTodiscusstheclinicaleffectofalprostadilonpulmonaryhypertens100fnewborn.Methods200casesofneonatalpulmonaryhypertensionpatientswhowereadmittedintoourhospitalwererandomlydividedintocontrolgroup(100cases)andtreatmentgroup(100cases).Thecontrolgroupwastreatedwithnormalfrequencyventilation,basedonthenormalfrequencyventilation,thetreatmentgroupwastreatedwithalprostadil.Compareandanalysistheclinicalefficacy,bloodgasparameters,pressureofpulmonaryarterysystolicandventilationtime.ResultsAftertreatment,theseparametersrelevantwithpulmonaryhypertensionsuchaspH,PaO2,PaCO2,SaO2,PASPintreatmentgroupweresignificantlyhighthanthoseincontrolgroup,andtherewasasignificantdifferencebetweenthetwogroups(P<0.05).TheVentilatorwasusedintreatmentgroupjustfor(84.5±3.7)h,whichwassignificantlyshorterthanthatincontrolgroup(150.3±6.6)h.Inaddition,thetotalefficiencyoftreatmentgroupwas99.0%whichsignificantlyhigherthanthatincontrolgroup(88.0%),thedifferencehadstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionAlprostadilhashighclinicaleffectiveonthetreatmentofpulmonaryhypertensionofnewbornsandhasthevalueofpromotion.KeywordsAlprostadil；Pulmonaryhypertension；Newborn；Clinicalefficacy新生完持续肺动脉高压是一种严重威胁新生儿生命安全的肺部疾病1。其主要的病因是肺血管阻力的持续升高导致肺动脉压超过体循环所能承受的水平，从而引起心房或动脉血管内的血液循环障碍2。其主要的临床症状表现为一系列的低氧血症。虽然新生儿持续肺动脉高压的发病率仅为0.1%0.2%,但其致残率却高达30%以上3。传统的常频通气治疗主要是通过通气对肺内气压进行改善，但是近年来其临床效果并不显著4。本研究在常规通气治疗的基础上加用前列地尔对80例新生儿持续肺动脉高压患者进行治疗，取得了较好的临床疗效，现将结果报道如下。1资料与方法1.1 一般资料本研究选取2012年1月2013年5月在我院接受住院治疗的160例新生儿持续肺动脉高压患者作为本次研究对象。根据平行随机的分组原则，利用抽签的方法将160例患者随机分为治疗组和对照组各80例。其中治疗组男38例，女42例，胎龄3540周，平均(38.0÷l.l)周，日龄1Ud,体重2.034.57kg,胎粪吸入综合征39例，重症感染性肺炎26例，新生儿呼吸窘迫综合征15例，肺动脉收缩压为(57.2÷7.2)mmHg(ImmHg=O.133kPa);对照组男35例，女45例，胎龄3441周，平均(38.0÷1.3)周，日龄1IOd,体重2544.53kg,胎粪吸入综合征37例，重症感染性肺炎15例，新生儿呼吸窘迫综合征18例，肺动脉收缩压为(58.1±6.9)mmHg(lmmHg=0.133kPa)o经统计学检查表明两组患者在性别、胎龄、年龄、体重、疾病类型、肺动脉收缩压、主要临床症状等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法对照组患者进行常频通气治疗。西门子通气机，通气模式为SIMV。呼吸机参数：FiO21.00.8,RR4560次min,PIP2535CmH2O(IcmH20=0.098kPa),PEEP46mmH2Oo治疗组在对照组的基础上前列地尔(哈高科白天鹅药业集团有限公司,H23023072)o滴注方法5ng(kgmin),连续表1两组患者气血参数、PASP及呼吸机使用时间的比较O组别pHPaO2(mmHg)SaO2(%)PaCO2(mmHg)PASP(mmHg)呼吸机使用时间（三）治疗组治疗前治疗后7.21±0.077.43+0.06#29.6+13.387.3±9.7#54.7÷4.698.5+8.9#65.3+3.436.2+7.41#68.3+5.826.2+8.7#84.5+3.7#对照组治疗前治疗后7.23÷0.087.00÷0.0828.9+13.547.3÷11.755.3±4.568.5+9.364.9÷3.75O.2÷3.867.9÷5.946.2+7.415O.3÷6.6注：与对照组比较，#P<0.05滴注6h,3d为一个疗程。对两组患者分别进行每小时一次的血压监控。对治疗过程中的肺动脉压力和血气常数进行分析记录。1.3观察及评价方法严格记录两组患者治疗前后的各项气血参数值、肺动脉收缩压（PASP）。同时对每个患者使用呼吸机的天数进行统计。并按照我国2010年药典颁布的有关“呼吸道疾病的诊断治疗”5标准，将药物的疗效按患者的临床表现分为3类：痊愈（患者的肺动脉压、各项气血参数恢复到正常水平，呼吸正常）；有效（患者的肺动脉压、各项气血参数显著改善，呼吸基本正常，一些主要临床症状出现明显的缓解）死亡。1.4统计学方法本次研究采用SPSSI7.0进行数据统计学分析；计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 气血参数、PASP及呼吸机使用时间比较治疗期间的数据显示，疗程结束后治疗组患者的各项气血参数和PASP较治疗前出现明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05）o治疗后各项指标与对照组比较，其改善的程度明显的优于对照组，此外其使用呼吸机的时间也明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）o见表1。2.2 临床有效率的比较对疗程结束后，两组患者中痊愈、好转和死亡的患者数目进行统计并比较。结果显示，治疗组患者不仅其痊愈率远远高于对照组，而且其死亡率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）o见表2。以上结果表明，前列地尔能显著提高在常频通气治疗在治疗新生儿肺动脉高压上的临床疗效并降低其治疗风险。表2治疗组与对照组临床疗效的比较组别例数痊愈有效死亡总有效率()治疗组1006732199.0对照组10041331288.0注：治疗组与对照相比，x2=6.483,P<0.053讨论新生儿肺动脉高压主要是指胎儿出生后因肺血管阻力持续性增高导致肺动脉压超过体循环动脉压，从而引发血液循环在心房及动脉导管处发生障碍。并在临床上表现出因严重缺氧而引发的一系列相关症状。过去十几年中对此类疾病的治疗主要集中于物理治疗的领域，即通过应用呼吸机、高频震荡通气对其肺动脉高压进行一定程度的缓解。但是当病情严重到已对患者一些正常的肺部功能造成了严重的破坏6,例如：气道阻力增加或肺顺应性下降，单纯的机械通气治疗已不能有效的缓解患者的肺通气不足的症状，从而迫使医疗界不断寻求新的治疗手段7。近年来的药理学提出了对此类疾病治疗的最新的理论，即治疗要关注于2个方面：(1)提高患儿体内的PH值，防止酸中毒，同时纠正低氧血症切断肺动脉高压的循环通路8；(2)通过扩张肺血管起到降低气道阻力的效果9。前列地尔是一种新颖的肺血管扩张剂，它主要通过扩张肺血管从而降低肺动脉压和肺血管阻力而起到治疗效果10。近年来其被广泛的应用于呼吸系统有关的疾病治疗11。本研究在常频呼吸机高通气的基础上联合前列地尔对100肺动脉高压的新生儿患者进行治疗取得了令人瞩目的疗效，痊愈率高达67.0%,而且死亡率仅为1.0%。其结果明显高于仅用常频通气治疗的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o此外加用前列地豳后呼吸机的使用时间也明显的短于单一使用呼吸机治疗的时间，差异有统计学意义(P<0.05)o对两组患者疗程结束后的各项气血参数的研究也侧面证明了治疗组患者的恢复情况要明显的高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)综上所述，前列地尔联合常频通气能显著提高新生儿肺动脉高压的临床总有效率、减少其死亡率、缩短治疗时间，是一种值得推广的治疗方案。参考文献Ul杜立中，魏克伦，孙眉月.新生儿持续肺动脉高压诊疗常规J1.中华儿科杂志，2012,40(1)：438-439.12向建文，杨琳琳，陈运彬.一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压的临床研究J.中国当代儿科杂志,2010,6(6)：513-515.杨华元，张明刚.靶向药物转动系统J.中日友好医院学报，2011,15(5)：292-294.14|许植之，陈自励.新生儿呼吸系统疾病学M.北京：中国医药科技出版社,1993：353-410.15杜立中.新生儿持续肺肺动脉高压发病的相关因素及治疗进展J.中国实用妇科与产科杂志，2013,19(6)：327-328.16李华强.新生儿持续肺动脉高压的诊断和治疗J.实用儿科临床杂志，2010,24(2)：86-88.17杜立中.新生儿持续肺动脉高压诊治的若干进展J临床儿科杂志，2012,24(11)：70-71.18黄柏枝，麦润婵，刘晓萍，等.前列地尔治疗新生儿持续性肺动脉高压22例疗效观察J.广东医学院学报,2010,25(1)：55-57.19杨红群.前列地尔联合肺表面活性物质治疗新生儿肺动脉高压的疗效观察J.海南医学，2013,24(14)：2082-2084.IlOl黄海波，刘海英，易璐，等.前列地尔联合常频通气治疗新生儿持续肺动脉高压疗效观察J.中国临床医学，2012,7(12)：960-962.UU麦润婵，陈彩凤.前列地尔在新生儿持续肺动脉高压中的应用J.临床儿科杂志,2011,6(31)：56-58.