2023年市级操作表.docx
操作表11严重精神障碍患者管理（基层医疗卫生机构，总分100分）县（市、区）：乡镇/社区:备注：除在册患者规管管理率外，其余指标均以四川省严重精神障碍综合管理信息平台报表为准。代码指标指标内容及要求记录得分扣分原因评分细则11.1报告患病率=所有登记在册的确诊患者数/辖区内常住人口总数又100%所有登记在册的确诊患者数：辖区内常住人口总数：报告患病率二/：10所有登记在册的确诊患者数以（四川省严重精神障碍综合管理信息平台）数据为准。不能提供相关材料，扣10分；报告患病率，4.5%。，得满分V4.5%o,得分=实际值/4.5%OXlO分11.2在册患者年管理率二年在管患者数（年度内获得一次完整的随访记录的患者）/所有登记在册的确诊患者数X100%所有登记在册的确诊患者数名单及其人数统计：年在管患者数：在册患者年管理率二/：10不能提供相关材料，扣10分。95%,得满分<95%,得分二实际率95%X10分11.3患范率册规理在者管二按照规范要求管理的患者人数/抽查人数X100%核查规范性抽查份数：核查真实性份数：其中真实数：30从省信息平台中等距离抽10个患者，查看其纸质档案（不足10份全抽取）。使用抽查表核查提供的服务是否符合规范要求，是否真实。其中规范数：真实率=/：规范管理率二/：290%,得分=30分-（不真实档案数X10分）<90%,得分=实际率/90%X30分-（不真实档案数XlO分）不真实档案同时判定为不规范、不满意档案1份不太实档案扣10分，直到此项分数扣完为止。11.4在册患者面访率二在管患者面访人数/所有登记在册的确诊患者数又100%所有登记在册的确诊患者数：面访人数：患者面访率二/：10患者上下半年各有一次面访记为在管患者面访人数。280%,得满分<80%,得分=实际率80%X10分11.5在册患者体检率在册患者体检人数/所有登记在册的确诊患者数XlO0%所有登记在册的确诊患者数：体检人数：在册患者体检率=/：10有健康体检知情同意书及健康体检记录并录入系统人数，以（四川省严重精神障碍综合管理信息平台）数据为准。280%,得满分<80%,得分=实际率80%X10分11.6患律率册规药在者服2023年随访记录中每一次服药依从性勾选医嘱规律服药+按医嘱无须服药+正在住院的患者数/抽查人数Xlo0%所有登记在册的确诊患者数：规律服药份数：规律服药率=/：20270%,得满分<70%,得分=实际率70%X20分11.信息交是否按规定进信息交换是否体现10未体现保密扣2-5分；7换情况行重精患者信息交换保密是否对交换对象都进行了交换（危险性评估3级及以上患者；病情不稳定患者；拒绝面访半年及以上患者；不同意管理患者；失访患者）（2023年本年度）交换对象错、漏一项扣2分，扣完为止合计100机构人员签字：专家签字：日期：年月日抽查表3严重精神障碍患者管理抽查表机构：说明：抽查2023年1月1日-2023年现场指导时间的档案。随机抽取10份严重精神障碍患者档案，核查真实性和规范性。电话核查真实性不失访档案5份，规范性核查10份。不真实档案同时判定为不规范、不满意档案。问题（真实性核查）12345678910姓名年龄1.判断访问对象：是患者本人或家属或监护人否（结束，视为不真实）2,你知道*的诊断吗？I=是；2=否（结束，视为不真实）；3=记不清或不了解（结束，视为失访）。回答精神病或神经病均为真实。3.*目前在服药吗？服用的是什么药物？与随访表是否一致？（I=是，2二否）4.基层医疗机构是否有随访？与随访表是否一致？（I二是，2二否）5.是否在我们医院做过体检？与随访表是否一致？（I=是，2=否）6.以上1-5题中任1项不一致，即为不真实，同时判定为不规范、不满意。I=真实；2=不真实7.若该档案为真实档案，请问您对该机构的服务是否满意？I=满意；2=不满意问题（规范性核查）123456789101.健康档案表单电子与纸质版本是否一致。是否（视为不规范）（2018年前产生的纸质文档不做要求）2.是否有精神专科医生的诊断证明？有没有（视为不规范）（纸质或电子均可证明）（患者报告卡、出院信息单、门诊病例、出院证明、应急处置单等，均可以作为证明）3.患者个人信息补充表填写空项、漏项或错项的栏目：（可多选，将不规范项的代码填写在右侧表格中）监护人姓名、电话知情同意既往主要症状既往治疗情况诊断情况治疗效果对家庭社会的影响关锁情况经济状况救助情况口残疾证领取情况康复情况O专科医生意见0医生签字4.个人信息补充表是否规范？（以上14项中2项及以上空项、漏项、错项，或有逻辑错误，或相关信息更新不及时，为不规范）I=规范；2=不规范5.是否有健康体检知情同意与健康体检记录有没有，但注明原因（跳转8）没有，且未注明原因（不规范，跳转15）2份以上拒绝体检打电话核实是否属实，如果不属实视为不规范。6.健康体检记录中空项、漏项、错项的栏目（未做辅助检查项目需注明合理原因（可多选，将不规范项的代码填写在右侧表格中）症状体重血压血糖一般体格检查血常规（含白细胞分类）转氨酶心电图住院情况用药情况QD健康评价健康指导危险因素控制（严重精神障患者根据现实情况未抽血，备注情况属实后可视为规范）7.健康体检是否规范（以上13项中2项及以上空项、漏项或错项，或血压、血糖任一项未填且未注明合理原因，或未附上体检报告单，为不规范）I=规范2=不规范8.最后1次随访记录中填写空项、漏项或错项,或逻辑错误的栏目：（可多选，将不规范项的代码填写在右侧表格中）随访日期危险性分级症状自知力睡眠情况和饮食情况社会功能情况患病对家庭社会的影响关锁情况住院情况实验室检查（11）服药依从性和药物不良反应治疗效果转诊用药情况康复措施（16）随访分类随访医生签名9.随访是否规范？（以上17项中2项及以上空项、漏项或错项，或有逻辑错误，为不规范）I=规范2=不规范10.随访信息录入是否及时？（规范要求10个工作日且不跨月是否（视为不规范）I1.对判断病情不稳定患者，是否按照国家规范要求转诊？转诊是否有印证材料？是；有印证材料（转诊单、转诊记录）；是；无印证材料（转诊单、转诊记录），视为不规范；否，视为不规范12.严重精神障碍患者管理档案是否规范.I=规范2=不规范专家签字:机构人员签字:日期:年月
