内分泌学(医学高级)：甲状旁腺疾病三.docx

内分泌学(医学高级)：甲状旁腺疾病三1、多选与甲状旁腺功能减退症相关的原因有()A. PTH生成减少B. PTH破坏增多C. PTH分泌受抑制D. PTH作用受阻E.维生素D缺乏正确答案：A,C,D2、(江南博哥)配伍题原发性甲旁亢()甲状旁腺功能减退症()A.尿钙降低，B.尿钙增高，C.尿钙降低，D.尿钙增高，E.尿钙增高，但尿钙与肾小球滤过率的比值增高且尿钙与肾小球滤过率的比值增高且尿钙与肾小球滤过率的比值降低但尿钙与肾小球滤过率的比值降低尿钙与肾小球滤过率的比值正常正确答案:D,A3、判断题由于靶细胞对PTH反应缺陷(PTH抵抗)，致甲状旁腺增生，PTH分泌增多，称为继发性甲旁减。正确答案：错4、单选?患者，女，50岁，腰背及四肢关节酸痛4个月，体检发现高血压，B超发现有右侧尿路结石。为明确诊断，应首选下列哪项实验室检查()A.血UA测定B.四肢关节摄片C.血钙、磷、PTH测定D.血AKP测定E.放射性核素全身骨扫描正确答案：C5名词解释ChVOStek征及TroUSSeaU征正确答案：ChOVStek征，又称面神经叩击征。用手指叩击耳前和额弓下面神经，同侧面肌抽动为阳性。TroUSSeaU征即束臂加压试验，维持血压于收缩压与舒张压之间23min,如出现手足搐搦即为阳性，说明神经肌肉兴奋性增高。6、判断题甲状旁腺功能减退患者由于缺乏PTH引起广泛骨吸收脱钙等改变，严重时可形成纤维囊性骨炎(棕色瘤)O正确答案：对7、多选、下列关于原发性甲状旁腺功能亢进症的说法，正确的有()A.本病多见于2050岁的成年人，40岁以后发病率显著增加B男性多于女性C.起病缓慢，临床表现可多种多样，可被误诊为神经症或原发性神经肌肉疾病D.给予外源性PTH后，尿磷与尿CAMP增加有助于本病的诊断E.外科手术是治疗本病唯一有确切效果的措施正确答案：A,C,E8、判断题甲旁亢患者血清钙2.75mg1.时称高钙危像，严重威胁生命，应紧急处理。正确答案：错9、问答题简述甲状旁腺功能减退症的治疗原则。正确答案：本病目前主要补充维生素D与钙剂，使血清钙基本接近正常，宜将血清钙保持在2.02.25mmol1.,血清磷下降。如此可防止手足搐搦发作。同时使尿钙不致过高，以避免尿路结石、肾钙质沉积、肾功能减退，并防止维生素D中毒。10、判断题甲旁亢的临床特点是手足抽搐、癫痫样发作、低钙血症和高磷血症。正确答案：错11、单选甲状旁腺功能减退症治疗最好将血清钙保持在().1.251.5mmol1.B. 1.5-1.75mmol1.C. 1.752.0mmol1.D. 2.02.25mmol1.E. 2.252.5mmol1.正确答案：D12、多选?结合以下图片，下列关于甲状旁腺及其激素的说法正确的是A.甲状旁腺激素的分泌受血钙、血镁、儿茶酚胺等物质的调节B.低血钙可以兴奋甲状旁腺而血浆游离钙升高时抑制PTH的分泌C.甲状旁腺激素主要作用于骨骼和肾脏，调节机体的血钙血磷代谢D.外源性的TIP和恶性肿瘤分泌的PTHrP的N端核PTH的N端有高度同源性,故TIP和PTHrP增高时也会引起甲旁亢的临床表现E.以上说法都正确正确答案：A,B,C,D,E13、名词解释继发性甲状旁腺功能亢进症正确答案：继发性甲状旁腺功能亢进症：是由于各种原因所致的低钙血症刺激甲状旁腺，使之增生肥大，分泌过多PTH所致，常见于肾功能不全、骨软化症、小肠吸收不良和维生素D缺乏与羟化障碍等疾病。14、多选下列组合中，哪几项正确的？()A.假性甲状旁腺功能减退症一一血中PTH下降B. Nelson综合征血中ACTH增加C.席汉氏综合征一一血中GH下降D.原发性甲减血中TSH增加E.Graves病血中TH增加正确答案：B,D,E15、单选皮质醇抑制试验后，下列哪项疾病的血清钙不下降()A.结节病B.多发性骨髓瘤C. VitD中毒D.甲状旁腺功能亢进症E.乳碱综合征正确答案：D16、判断题继发性甲旁亢是指某些恶性肿瘤分泌类PTH多肽物质，致高钙血症。正确答案：错17、名词解释三发性甲旁亢症正确答案：在继发性甲旁亢的基础上，腺体受到持久的刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主性分泌过多PTH,称之三发性甲旁亢症。18、判断题外科手术是治疗甲旁亢患者唯一有确切效果的措施，故原则上应手术治疗。正确答案：对19、单选如以元素钙为标准，甲状旁腺功能减退症患者约需要多少钙0A. 612gB. 48gC. 24gD. 1.01.5gE. 0.5-1.0g正确答案：D20、判断题甲旁亢可出现高血磷、低血钙、高尿钙正确答案：错多选原发性甲状旁腺功能亢进可出现下列哪项异常()21、压道僵尿血化肿木多高消浮A.B.C.D.正确答案：A,B,C,D22、填空题甲状旁腺功能减退症的典型临床生化特征是和o正确答案：低钙血症、高磷血症23、判断题原发性甲旁亢可与嗜倍细胞瘤及甲状腺髓样癌同时存在，即MEN-1型。正确答案：错24、单选原发性甲旁亢特征性的实验室表现()尿高钙、低磷尿高钙、高磷尿高钙、高磷尿低钙、低磷A.血低钙、高磷、PTH升高,B.血高钙、低磷、PTH升高,C.血高钙、低磷、PTH降低,D.血低钙、高磷、PTH降低,E.血高钙、低磷、PTH升高，尿低钙、高磷正确答案：B25、填空题甲旁减的临床类型有、和四种。正确答案：特发性甲旁减、继发性甲旁减、低血镁性甲旁减、假性甲旁减26、单选甲状旁腺功能亢进症患者血清钙超过多少时称为高钙危像()A. 2.25mmol1.B. 3.75mmol1.C. 2.75mmol1.D. 3.Ommo1/1.E. 3.25mmol1.正确答案：B27、判断题血清钙水平是判断甲旁亢手术是否成功的指标。正确答案：对28、判断题甲旁亢可出现高血磷、低血钙、高尿钙正确答案：错29、判断题严重低镁血症可暂时性抑制PTH分泌，引起可逆的甲旁减。正确答案：对30、填空题原发性甲状旁腺功能亢进症的主要临床表现为、与o继发性甲状旁腺功能毒避症是由于各种原因所致的刺激甲状旁腺分泌过多PTH,常见于、o正确答案：反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变、广泛的骨吸收、低钙血症、肾功能不全、骨软化症31、单选?患者，女，56岁。近2d出现口周麻木、手足抽搐如助产土手，曾有一过性的神志丧失。该患者的实验室检查不会出现下列何种情况()A.Chevostek征与TrOUSSeaU征阳性B.肾功能正常C.血钙低、血磷高、尿钙排出增加、尿磷排出减少D.头颅CT示转移性钙化E.心电图可见QT间期延长，T波低平，传导阻滞正确答案：C32、名词解释原发性甲状旁腺功能亢进症正确答案：由于甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生)引起的甲状旁腺素合成与分泌过多，通过其对骨与肾的作用，导致高钙血症和低磷血症。主要临床表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变与广泛的骨吸收。33、单选三发性甲状旁腺功能亢进症是指()A.下丘脑病变引起的甲状旁腺功能亢进症B.垂体病变引起的甲状旁腺功能亢进症C.继发性甲状旁腺功能亢进症基础上发生自主性腺瘤D.继发性甲状旁腺功能亢进症E.原发性甲状旁腺功能亢进症正确答案：C34、单选鉴别高钙血症由原发性甲状旁腺功能亢进或其他原因引起可行下列哪项检查()A.皮质醵抑制试验B.皮质醇兴奋试验C.螺内酯试验D. TRH兴奋试验E. TSH兴奋试验正确答案：A35、判断题甲旁亢可出现脑基底节钙化正确答案：错36、问答?患者，女，23岁，因厌食、恶心、呕吐、顽固性便秘、烦渴多尿、精神不安、失眠1年，右腰部及双下肢因疼痛，不能站立、行走困难半年而入院。查体:T6.40C,P72次/分，R22次/分，BP10660mmHgo扶拐走路，神清,软弱，甲状腺不大，心肺及肝脾无异常，四肢及肩胛骨肌稍萎缩，肌张力差，周身骨均有压叩痛，生理反射迟钝，未引出病理反射。辅助检查：三大常规除尿有RBC(+),蛋白(+)外均正常；血生化：血碱性磷酸酶56.4U1.,Crl40mol1.,BUN16mmol1.,多次血钙检查2.253.2mmol1.,血磷O70.8mmol1.,血镁O81.0mmol1.°低钙饮食3天后尿钙8mmol1.24小时。X线：四肢骨、脊柱、骨盆均显示骨质疏松，右股骨上方可见纤维囊性骨炎，肋骨右多发性陈旧性骨折，左肾结石，右输尿管多发性结石；牙槽硬板骨吸收。血iPTH结果：54pgml(正常为23.5±0.12)；CT扫描示右甲状腺后有lcm×Icm大小影。请分析：(1)诊断及其依据？(2)应与哪些疾病鉴别？治疗原则？正确答案：1.诊断：原发性甲状旁腺功能亢进症诊断依据：阵发性高血钙，低血磷，A1.P升高达56.4金氏单位。高尿钙，低钙饮食3天使尿钙达&Ommol/1.。典型甲旁亢的骨X线表现：广泛骨质疏松，纤维囊性骨炎，肋骨多发性陈旧性骨折，牙槽骨及指端骨膜下骨吸收。有一系列高血钙导致的多发性系统症候群，如厌食、恶心、烦渴多饮等。iPTH增高。颈部CT见右甲状腺后方有一阴影。2 .甲旁亢尤其使早期仅有高钙血症时应该与以下引起高钙血症的疾病鉴别：恶性肿瘤：如肺癌、胃癌可能分泌一种蛋白质，可以与PTH受体结合，产生PTH相似作用，从而引起高钙为主及低磷血症，但血PTH测定不高，而且有原恶性肿瘤相应临床表现。维生素D过量病可导致高血钙，本患者无此病史。3 .治疗原则：手术治疗是治疗甲旁亢惟一有确切疗效的措施。有手术禁忌证患者，用西咪替丁200mg,qd可阻滞PTH合成和(或)分泌可试用，并可作为术前准备及高钙危象。37、填空题甲状旁腺功能减退症的临床特点是和o正确答案：手足搐搦、癫痫样发作38、单选?患者，女，56岁。近2d出现口周麻木、手足抽搐如助产土手，曾有一过性的神志丧失。下列哪类电解质紊乱与症状加重关系不大()A.血钙B.血磷C.血钾D.血铁E.血镁正确答案：D39单选成年女性，反复发作手足搐搦，ChVoStek征与TroUSSeaU征阳性。血钙I,血磷3尿钙、尿磷排量I,滴注外源性PTH后尿磷与尿CAMP显著O诊断考虑()A假性甲状旁腺功能减退症B.特发性甲状旁腺功能减退症C.严重低镁血症D.维生素D缺乏E.代谢性碱中毒正确答案：B40、配后题甲状旁腺功能亢进症()慢性肾功能不全()A.低血钙高血磷B.高血钙低血磷C.低血钙低血磷D.高尿钙高尿磷E.血钙血磷正确答案：B,A41、单选哪项生化指标有助于鉴别特发性甲旁减与假性甲状旁腺功能减退症OA.血钙B.血磷C.血镁D.PTHE.血钠正确答案：D42、判断题甲状旁腺功能亢进可分为原发性.继发性,三发性和假性四种。正确答案：对43、单选继发性PTH生成减少的主要原因是OA.甲状腺或颈部手术误伤甲状旁腺B.甲状旁腺手术C.颈部放射治疗D.自身免疫性疾病E.炎症正确答案：A44、单选?患者，女,56岁。近2d出现口周麻木、手足抽搐如助产土手，曾有一过性的神志丧失。若血PTH减低，最可能的诊断是()A.甲旁减B.原发性甲旁亢C.氟骨症D.肾性骨病E.骨软化症正确答案