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关于高血压患者血清胱抑素C与冠心病的关系【摘要】目的探讨高血压患者血清胱抑素C(CySC)与冠心病的相关性。方法行冠脉造影检查的115例高血压患者，根据结果分为高血压冠心病组(66例)和高血压冠状动脉粥样硬化组(49例)，检测血清脂蛋白a、载脂蛋白A、载脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇、血肌醉、CySC等。分析冠心病与CySC的相关性，并用二元1.ogiStiC回归方法分析CySC、糖尿病、性别、年龄、身高、体重及IBM等因素与冠心病之间的相关性。结果高血压合并冠心病组CySC含量明显高于冠状动脉粥样硬化组(P<0.001),应用二元1.ogiStiC回归方法进行分析，发现CysC、脂蛋白a、载脂蛋白A、载脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇、糖尿病、性别、年龄、体重指数与冠心病相关。结论CySC是高血压患者发生冠心病的独立危险因素，与血管的病变程度有正相关性，检测CysC是预测冠心病发病的有意义的指标。(关键词】血清胱抑素C;冠心病;高血压AbstractObjectiveTostudycorrelationofserumcystainC(CysC)andcoronaryheartdiseaseinhypertensionpatients.MethodsAtotalof115hypertensionpatientwiththedocoronaryangiographyinspectionwerepidedintothehypertensionandcoronarydiseasegroup(66cases)andthehypertensionandcoronaryartherosclerosisgroup(49ones)forthedeterminationofserumlipoproteinA,apolipoproteinA,apolipoproteinB,high-densitylipoprotein,low-densitylipoprotein,triacylglycerol,cholesterol,creatinine,andCysC.Thecorrelationbetweencoronaryheartdisease,andeachofCysC,diabetes,gender,age,height,bodyweight,andIBMwasanalyzed,respectively,bybinary1.ogisticregression.ResultsTheCysCcontentsforthehypertensionpluscoronaryheartdiseasegrouparesignificantlyhigherthanthoseforthecoronaryatherosclerosisgroup(P<0.001).Thereisthepositivecorrelationbetweencoronaryheartdisease,andeachofCysC,diabetes,gender,age,height,bodyweight,andIBM.ConcIusionSerumCysCisanindependentriskfactorthehypertensionpatientsufferingforcoronaryheartdisease,andhasthepositivecorrelationwiththedegreeofvascularlesions.SerumCysCisagoodindexforpredictingcoronaryheartdisease.KeywordsserumcystainC;coronaryheartdisease;hypertension长期以来胱抑素C(Cys。是仅用来评价肾功能损伤的一项敏感指标，可是近年来的研究发现胱抑素C与动脉粥样硬化包括冠心病的发生、发展、病变程度以及预后有明确的相关性，这种相关性与肾性方面胱抑素C生物学是不一样的1。为了解血清胱抑素C水平与冠心病患者的关系，对本院最近3个月115例行冠脉造影检查的高血压患者行CySC测定，同时测脂蛋白a、载脂蛋白A、载脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇、血肌酎等，探讨血清CysC水平与冠心病之间的相关性。1对象与方法1.1 对象资料2010年7-10月本院住院并行冠脉造影检查的患者115例，男82例，女33例，年龄3184岁。所有研究对象均符合下列标准：符合WHO/ISH诊断标准乂2）无继发性高血压乂3）肝肾功能正常，均无大量蛋白尿，并排除原发性肾脏疾病、泌尿系感染;无心功能不全（按照NYHA标准）;均行冠脉造影检查。分组：造影显示至少1支冠状动脉主要分支狭窄豳50%者为冠心病组66例，平均年龄（62.0±10.5岁），其余为非冠心病组49例，平均年龄（56±12.9岁）。1.2 方法所有病例均测身高和体重并计算体重指数。脂蛋白a、载脂蛋白A、载脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇、血肌酎、CySC等。生化指标均使用全自动生化分析仪测定。CySC采用颗粒增强透射免疫比浊法测定。1.3 统计学处理数据采用均数土标准差（x±s）表示，应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，两组之间的比较用t检验和卡方检验，危险因素采用1.ogistic回归方法分析。2结果2.1 两组临床资料的比较见表1。高血压合并冠心病组BMl明显高于无冠心病组（P均0.01）。而性别、年龄、身高与无冠心病组相比差异无显著性。表1两组临床资料比较2.2 两组实验室资料比较见表2。糖尿病合并冠心病组患者CySC含量明显高于无冠心病组(P<0.01)°高血压合并冠心病组的脂蛋白a（八）.载脂蛋白B、低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇、血肌酢、CysC高于高血压无冠心病病组，载脂蛋白A、HD1.低于无冠心病组，差异有显著性(P<0.01)°表2两组患者实验室资料比较2.3 病变血管实验室资料比较见表3。高血压合并冠心病左冠状动脉病变组患者CySC含量明显低于冠心病左右冠状动脉病变组(P<001)°高血压合并冠心病左冠状动脉病变组的脂蛋白a、载脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇、血肌酢、CysC,载脂蛋白A、HD1.与冠心病左右冠状动脉病变组比较，差异无显著性(P>005)°表3病变血管实验室资料比较2.4 CysC水平与冠心病的相关性见表4。以冠心病(有=1,无=0)为因变量，年龄、性别、BMk糖尿病病程、高血压病程、脂蛋白a、apAl、apB、HD1.>1.D1.、TG、TC、Cr、CySC为自变量，进行1.OgiStiC回归分析，结果显示1.D1.、TG、TC、HD1.、BMl与冠心病的发生相关。表41.ogistic回归分析高血压病患者发生冠心病的危险因素3讨论胱抑素C(CystatinC)是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是半胱氨酸蛋白质超家族的成员之一2,以前也被称为Y-微量蛋白质或V-白球蛋白，是一种由122个氨基酸残基组成低分子量碱性非糖化蛋白质，分子量为13.3kD,广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中，产生率恒定3,血清浓度与GFR密切相关4,因此是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物。尽管对胱抑素C的确切生理功能了解不多，但新近的研究发现5刀，CySC还与心血管疾病的发生与发展有关，可能CysC可以影响中性粒细胞的迁移，参与炎症过程;在动脉粥样硬化、动脉瘤等心血管疾病的病理过程中发挥作用9。本研究显示：高血压合并冠心病组的CySC及脂蛋白a、载脂蛋白B、低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇、血肌好高于无冠心病组，载脂蛋白A及HD1.显著低于无冠心病组，差异有显著性;CySC在双支病变与单支病变之间差异有显著性(P<0.01)°进一步行1.OgiStiC回归方法进行分析，发现高血压患者发生冠心病的危险因素有CySC、TC.1.D1.sBMI,说明CySC与冠心病显著相关，为冠心病的独立危险因子。高血压病患者CySC水平升高是发生冠心病的独立危险因子，分析可能存在以下几个原因:(I)CySC与冠心病的高危因素相关。从心脏基因的表达和调节来参与心肌的炎症反应口0,可能CysC与hsCRP有良好相关性与冠心病有关11。高Hey对心脏、血管的直接和间接毒性作用。Koenig等12前瞻性研究发现胱抑素C与心血管事件的危险性相关，而肌酢与心血管事件发生无关。高CySC可从蛋白质代谢水平可直接影响血管壁重塑，与动脉粥样硬化、动脉粥样斑块的消退及其稳定性有关13,14,高水平的血CySC与死亡率和急性心肌梗死明显相关15,16O综上所述，血清CySC水平与高血压冠心病密切相关，可作为冠脉病变的预测因子之一，冠心病患者CyStC水平常规检测和动态监测，不但为临床诊断、治疗提供依据，而且可以有助于预测冠心病的发病、发展、预后。2 AbrahamsonM,MasonRW,HanssonH,etal.HomancystianC.RoleoftheNterminalsegment.Intheinhibitionofhumancysteineproteinasesandinitsinactivationbyleucocyteelastase.BiochemJ,1991,273：621-626.3 GrubbA.DiagnosticvlueofanalysisofcystatinandproteinHCinbiologicalfluids.ClinNephol,1992,38(1):20-27.4 GrubbA,Simonsen0,SturfeltG,etal.ActaMedScand,1985,218:499-503.5刘玉胜，盛林，土群，等.血清组织蛋白酶s、胱抑素C水平与冠状动脉粥样硬化病变严重程度相关性的研究一附107例报告.新医学，2008,39：219-221.6 ShlipakMG,SamakMJ,KatzR,etal.CysmtinCandtheriskofdeathandcardiovasculareventsamongelderlypersons.NEnslJMed,2005,352：2049-2060.7 Ni1.,1.nJ,Hou1.B,etal.CystatinC,associatedwithhemorrhagicandischemicstroke,isastrongpredictoroftheriskofcardiovasculareventsanddeathinChinese.Stroke,2007,38：32870288.8 BengtssonE,ToF,GrubbA,etal.Atherosclerosis,2005,180(1):45-53.9 YetkinE,AcikgozN,SivriN,etal.IncreasedpIasmalevelsofCystatinCandtransforminggrowthfactor-betalinpatientsWithcoronaryarteryectasia:cantherebeapotentialinteractionbetweenCystatinCandtransforminggrowthfactor-betaI.CoronArteryDis,2007,18(3):211-214.10 BarkaT,VanderNoenH.ExpressionofthecysteineproteinaseinhibitorCystatinCgeneinratheart:useofdigoxigenin-labeledprobesgeneratedbypolymerasechainreactiondi