股骨干骨折临床路径标准住院流程.docx

股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为股骨干骨折（ICDl0：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）（二）诊断依据。根据临床医疗护理常规外科诊疗常规1 .病史：外伤史；2 .体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3 .辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。（三）治疗方案的选择及依据。根据临床医疗护理常规外科诊疗常规1 .年龄在16岁以上；2 .伤前生活质量及活动水平；3 .全身状况允许手术；4 .首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。（四）标准住院日为W16天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码;2 .外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；3 .除外病理性骨折；4 .除外合并其他部位的骨折和损伤；5 .除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病）；6 .需要进行手术治疗。（六）术前准备（术前评估）0-7天，所必须的检查项目。1 .血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查；2 .胸部X光片、心电图；3 .骨科X线检查，必要时行CT检查；4 .其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；5 .根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）选择用药;2 .预防性用药时间为术前30分钟；3 .手术超时3小时加用一次；4 .术中出血量大于1500ml时加用一次；5 .术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。（八）手术日为入院第0-7天。1 .麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；2 .手术方式：股骨干骨折内固定术；3 .手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉（开放骨折可考虑选择外固定架）；4 .术中用药：麻醉用药、抗菌药；5 .输血：根据出血情况。（九）术后住院恢复69天。1 .必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查；2 .必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、CT；3 .术后用药：（1）抗菌药物：按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行；（2）预防下肢静脉血栓形成药物；（3）其他对症药物：消肿、止痛等。4 .保护下功能锻炼。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1 .体温正常、常规化验无明显异常；2 .X光片证实复位固定符合标准；3 .切口无异常；4 .无与本病相关的其他并发症。（十一）有无变异及原因分析。1 .并发症：本病常伴有其他部位损伤，应严格掌握入选标准。但仍有一些患者因骨折本身带来的一些合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等；2 .合并症：老年人本身有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后这些疾病可能加重，需同时治疗，而需延期治疗；3 ,内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。