4.临床路径评分表（2021）.docx

XX医院临床路径病历检查评分细则（100分）检查科室：路径名称：检查时间：检查得分：患者姓名：住院号：床号：管床医师：检查内容分值评价指标评分标准及扣分依据扣分原因得分准入标准10分按路径实施文本中疾病诊断要求不符合准入标准，纳入临床路径运行病例，一票否决未体现纳入XX病临床路径医嘱扣2分中、西医诊断10分诊断明确，依据充分，病名规范中、西医诊断明确4分；中医或西医诊断不明确，每项扣2分：诊断依据充分3分，欠充分酌情扣1-2分，不充分扣3分；中、西医病名规范3分，中医或西医病名不规范，每项扣1.5分诊疗方案执行力60分诊疗计划10分严格按照路径文本及诊疗方案执行诊疗计划部分执行酌情扣9分；未执行一票否决医嘱10分制定标准化医嘱，且与临床路径表单相符1.医嘱设置不符合路径文本及诊疗方案，每项扣2分。2.医嘱设置与路径表单不符合，每项扣2分。西药使用5分严格按照路径文本及诊疗方案选择西药应用的类型、剂量及天数无指征使用西药治疗，扣5分；用法、用量、疗程不符合规定，每项扣1分中药5分中医理法方药一致不完全一致酌情扣1-4分；完全不一致扣5分。特色疔法5分合理使用中医非药物疗法有一项不合理使用扣1分；完全不合理扣5分。中成药5分辨证使用中成药不辨证或不合理使用中成药扣5分；辨证欠准确酌情扣1-4分;用药欠合理扣1-4分。变异或退出10分根据当日诊疗项目完成情况及病情的变化,对当日的变异或退出情况进行分析、处理，并做好记录未对变异及时进行分析、处理、记录，每次扣5分；未对退出路径原因进行分析、记录，并下达退出路径医嘱，每次扣5分。住院天数10分不得超过标准治疗时间超过标准治疗时间，扣10分路径表单10分及时记录路径的实施；能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目未及时打印路径表单，扣10分；表单无医护人员签字，每处扣2分；未按临床路径表单设计流程和时间完成诊疗项目，每项扣2分。病历及时性5分病历及时打印，打印后管床及上级医师须及时签字病历未打印扣5分，病程记录未及时打印或医师未及时签字，每次扣1分医患沟通5分在病人入院临床路径时须有告知书无入径告知书者扣5分