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乙肝“携带”要不要治？新版防治指南一文读懂12023中国派高峰论坛导语：从“慢性HBV携带状态”的三个误区，解读慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）更新亮点。你真的是“乙肝携带者”吗？常见误区1.转氨酶正常，没有身体不适，就是乙肝携带者近年来“乙肝携带者”的说法已被更新为“慢性HBV携带状态”，反映出这种携带状态是不稳定的，当机体的免疫功能发生变化时，有发展为慢性乙型肝炎、肝硬化、肝细胞癌的可能。2022年版指南中，符合慢性HBV携带状态的诊断标准是：年龄较轻；乙肝两对半：HBsAgl×104IU1.,HBeAg（+）；（3）HBVDNA定量水平2X1（）7U1.;血清转氨酶持续正常（1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月）；肝脏组织病理学检查：无明显炎症坏死和纤维化。注意：这个诊断标准需要通过肝穿刺进行病理学检查，或肝纤维化无创检查和影像学检查等综合判定。所以对于任何一个HBV感染者来说，不要盲目地认为自己就是“携带者”！慢性HBV携带状态需要治疗吗？常见误区2：乙肝病毒携带只有出现转氨酶t才需要治疗转氨酶是反映肝细胞损伤程度最灵敏的指标，如：谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。过去的观念是转氨酶高于正常值数倍才会启动抗病毒治疗。近年来多项研究结果显示，即使转氨前低于正常值（40U1.）的患者中，有不少人己经发生肝脏炎性坏死和纤维化改变。为进一步减少疾病进展的发生率，2022年版指南扩大了抗病毒的治疗范围：1、降低转氨酶的治疗阈值：更新为男性30U/1.、女性19U/1.,只要血清HBVDNA阳性、转氨酶持续高于治疗阈值（1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月），且排除其他原因所致者，就应启动抗病海治疗。2、扩大抗病毒治疗适应症：对处于慢性HBV携带状态的患者，虽然转氨酶持续正常，但只要有符合下列情况中的一条，也要积极采取抗病毒治疗：有乙型肝炎肝硬化或肝细胞癌家族史；年龄30岁；无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G22）或纤维化（F2）；HBV相关的肝外表现：如肾小球肾炎、血管炎等（存疑）。慢性HBV携带状态需要定期检查哪些项目？常见误区3:体检只需查转氨酶就够了有不少患者没有重视慢性HBV携带状态的潜在风险,认为定期筛查转氨酶正常就是安全的，因而错过疾病早筛、早诊、早治的时机。其实转氨酶水平只能在一定程度上反映肝细胞损伤程度，不能单纯依靠转氨酶水平来确定是否进行抗病毒治疗。2022年版指南明确了慢性HBV携带状态患者的检测项目：1、每61.2个月进行血常规、生物化学、病毒学和肝脏硬度值测定（1.SM）等检查，必要时进行肝组织活检。2、每6个月检测甲胎蛋白及腹部超声筛查肝细胞癌。通过定期检查，一方面可以综合评估肝功能，是否己经出现肝硬化，以及早期发现肝癌；另一方面也为确定最佳的治疗时机、制定合理的治疗方案和评估治疗效果提供依据。抗病毒治疗有哪些常用药物？对于符合抗病毒治疗指征的患者，应及时启动抗病毒治疗。2022年版指南推荐使用NAs或Peg-IFN-治疗，并且每3-6个月随访一次。NAS即核甘（酸）类似物，通过抑制病毒复制实现抗病毒作用，直接口服给药，需要长期治疗。Peg-INF-a即长效干扰素，具有免疫调节和和抗病毒作用，需要皮下注射给药，安全停药后可维持较长时间不复发，有较高几率获得临床治愈。干扰案优点-疗程相对固定-HBeAg血清学转换率较高- 加斓对持久- 耐药变异较少干扰素不足- 需要注射给药- 不良反应较明显- 不适于肝功能失代偿者核甘类药物优点- 口服给药- 抑制敏B作用强- 不丽应少而轻优- 可用于肝功畿失代偿者核昔类药物不足- 蟀喇- HBeAg而W学转换率低- 故不第持久- 长期应用可产生耐药变异- 停药后可出现病情恶化- 则«481$