临床膝关节骨性关节炎病理、超声检查、病例分享及注意鉴别要点.docx

临床膝关节骨性关节炎病理、超声检查、病例分享及注意鉴别要点膝关节骨性关节炎一般是由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起，多发生于中老年人。临床主要症状包括膝部酸痛、膝关节肿胀僵硬、活动受限等。该病的本质是软骨的退变、剥脱、骨质增生、骨赘形成，常伴有膝关节滑膜炎、积液、半月板损伤、膝关节游离体、胭窝囊肿等。常规X线检查可发现关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成。超声检查早期即可发现软骨和骨质病变，并对软组织和积液能有效评估。膝关节超声检查膝关节检查可分为前区、内区、外区和后区。膝前区：主要包括股四头肌腱，骸腱，骸上囊，骸前区滑囊，股骨滑车处软骨等。正常关节透明软骨超声上显示为边界清晰的低回声带。内侧区：主要包括膝内侧副韧带，内侧半月板和鹅足腱止点等。内侧半月板位于股骨与胫骨之间，因其为纤维软骨，超声上正常呈高回声，纵切面上呈三角形，尖部指向关节内。外侧区：包括膝外侧副韧带和外侧半月板。膝后区：除胴动脉、胴静脉和胫神经外，还应重点注意腓肠肌内侧头-半膜肌腱滑囊，正常情况下，该滑囊仅有少量滑液，滑囊异常扩张时，形成Baker囊肿。病例分享老年女性患者，主诉双侧膝关节肿胀、疼痛并活动障碍。临床怀疑骨性关节炎。超声检查所见如下:图I修上囊扩张，见较大量无回声液体（F）,滑膜增生（箭头示）图2版上囊内骨化的关节游离体，后方伴声影PINGJY,18-02-14-1517342018214PHI1.IPS15:27:42Mary'sOrthopedicHospita1.BeijingF5增益35232dBC3J/2/3RT1.AT23Hz3cm图3和图4示膝关节内侧和外侧关节两端骨赘形成（白色箭头），关节间隙变窄，半月板明显外突向关节囊内（红色箭头）ZHAOBS,1812-06-1131232018-12-6PHI1.IPS11:35:49Mary'sOrthopedicHospitaIfBeijingH5增益40-232dBC3<J/2/311Hz4cm图5股骨关节透明软骨变薄（箭头示），厚度不均匀PlNGJY,18021A1517342018-2-14PHI1.IPS15:26:53Mary'sOrthopedicHospita1.BeijingRT1.ATPAR膝1.12-3Ml1.3TIS0.2F5增益35232dBC3J/2/323Hz3cm图6膝关节外侧关节囊扩张，可见无回声积液（F）和滑膜增生（箭头示）图7和图8膝后部内侧横切面和矢状切面显示半膜肌腱-腓肠肌内侧头滑囊扩张，内见无回声液体和滑膜增生，此Baker囊肿（红色箭头）通过颈部即腓肠肌下滑囊与膝关节腔（白色箭头）相连接注意鉴别要点1 .膝关节滑囊扩张的原因很多，包括创伤、炎性病变如感染、类风湿关节炎、痛风等。2 .痛风时，尿酸盐单体结晶可沉积在软骨表面，包括半月板和透明软骨，沉积在透明软骨表面时，称为双线征。实验室检查，血尿酸水平升高。3 .类风湿关节炎导致炎性滑膜增生时，常伴有骨侵蚀性病变，超声显示为骨皮质不规则和不连续，彩色多普勒于病变内可见血流信号增加。实验室检查类风湿因子阳性等。