临床聚苯乙烯磺酸盐、环硅酸锆钠、Patiromer等口服降钾药物使用要点和不良反应.docx

临床聚苯乙烯磺酸盐、环硅酸错钠、Patiromer等口服降钾药物使用要点和不良反应严重高钾症可引发心脏骤停，严重威胁患者生命。目前，高钾血症治疗手段有很多种。在药物治疗方面，对于严重高钾血症，首先应立即使用静脉钙剂稳定心肌。其他的降血钾手段还包括葡萄糖+胰岛素的静脉点滴；使用利尿剂促进钾的排泄等。但以上治疗手段只能临时降钾，无法长期使用以维持患者血钾水平稳定。因此口服降钾药物可能更易被患者接受且是高钾血症长期规律、平稳防控的有效手段；另外，口服降钾药物还可以在保证患者足量使用ACEKARB以及醛固酮受体抑制剂类药物时，长期稳定控制患者血钾水平，更有利于慢性肾脏病的一体化治疗。聚苯乙烯磺酸盐阳离子交换树脂是降钾治疗的常用口服药物，包括聚苯乙烯磺酸钠和聚苯乙烯磺酸钙，距今已有长达60年的使用历史。聚苯乙烯磺酸钠（每次1530g,每日12次，起效时间26h）o其反应性磺酸基团可以将Na+与K÷进行交换，作用部位为结肠，从而有效降低K+浓度。不足之处是，聚苯乙烯磺酸钠对Ca2÷和Mg2+的离子选择性更强，导致其在体内交换效率低（交换比3:1）,且可增加钠负荷。主要不良反应为胃肠道不良反应，包括恶心、便秘、腹泻、胃肠道溃疡等。聚苯乙烯磺酸钙是聚苯乙烯磺酸钠的衍生物，它通过Ca2÷而非Na+对K+进行交换，从而避免增加钠负荷，交换效率也更高（1:1）,其主要不良反应为便秘，胃肠道不良反应。环硅酸错钠环硅酸错钠是一种不溶于水的无机化合物，在体内既不会被吸收也不会被代谢，通过粪便的排泄率是摄入的99%,它在全消化道发挥作用，1小时起效，可高选择性结合钾，降钾能力是聚苯乙烯磺酸钠的9.3倍，同时其特殊的不对称七元环结构使它的孔径与成分对K÷的亲和力和离子选择性更强，约是聚苯乙烯磺酸钠的125倍。它通过氢和钠交换钾和钱，从而增加K+的排泄。降钾治疗推荐起始剂量为10g,3次d,持续48h,在达到正常血清K+水平后,长期维持治疗建议起始5gd,按需上调至10gd或下调至5g隔日1次Q研究发现腹泻和尿路感染是环硅酸倍钠最常见的不良反应。在治疗组和安慰剂组之间胃肠道不良事件（如便秘、腹泻）的发生率接近,但对于严重便秘，肠梗阻及术后肠蠕动异常的患者也不应使用环硅酸错钠。PatiromerPatiromer是一种由2-氟-2丙稀醇、二乙烯苯和1,7辛二烯组成的不被人体吸收的钾粘合剂。它在结肠生理PH值下可以完全离子化，通过与胃肠道内尤其是远端结肠的K+结合来增加K+的粪便排泄率，使血清K+浓度降低。相比于聚苯乙烯磺酸钠，每克Patiromer可以结合并排泄858.8mmol钾，其降钾能力约为聚苯乙烯磺酸钠的26倍。同时Patiromer使用Ca2+而非Na+作为交换媒介，避免增加患者钠负荷。药物也是以胃肠道不良反应最为常见。2015年Patiromer获得美国FDA批准用于治疗高钾血症，尚未在国内上市。