临床护理科普之吞做好吞咽障碍患者居家护理.docx

临床护理科普之吞做好吞咽障碍患者居家护理急性期脑卒中约有64%78%患者会发生不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，脑卒中患者一旦并发吞咽功能障碍，即可出现吸入性肺炎、营养不良等并发症，同时引发一系列生理、心理问题，使康复过程受到阻碍，甚至威胁到患者生命安全。如果经过康复医师或专科护士评估，可以经进食，您需要注意以下几点：食物种类选择（1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽；（2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品增稠剂，以增加食物的黏稠度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度；（3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相的食物；（4）食物应密度均匀;黏性适当;不易松散、通过咽和食管时易变形且很少在黏膜上残留;还要兼顾食物的色、香、味及温度等。进食工具选择勺：边缘钝厚、勺柄较长、容量约510ml的勺子为宜，便于准确放置食物及控制每勺食物量。碗：口平、宽、浅的碗或盘子盛放食物，最好带有吸盘。杯：选用缺口杯、装满水。进食环境、方法选择舒适的进食环境应安静、整洁、空气新鲜，进食前停止非紧急治疗及护理，进餐过程不要交谈、讲话，禁忌用吸管，进食时多做几次吞咽动作，吞咽前先呼吸，然后闭气，再吞咽，吞咽后咳一下。进食时间进食时间控制在30分钟，最长不超过40分钟，一口吃完后再喂下一口，进食完成后喝23勺清水并清理口腔残渣，30分钟后方可平躺。进食体位进食时尽量取端坐位，能在餐桌上进餐不在床边;不能坐位的患者至少摇高床头30。，要用柔软的枕头垫在患侧肩部下，起到抬高患侧上身的作用;头部前屈，以增大舌骨肌的张力，提高喉部位置，使得食物容易通过食道;喂食者位于健侧。如果经过康复医师或专科护土评估，需要留置胃管，您需要注意以下几点：一.喂食步骤第一步每次鼻饲前先检查鼻饲管是否通畅，用注射器从胃管末端抽吸，见胃液或少量食物，或将胃管末端至于水中，无水泡，说明胃管通畅且在胃内。第二步进食过程中最好采取坐位或床头抬高（3060度），防止食物反流误吸的风险。鼻饲后30分钟内不可平躺或者翻身。第三步每次鼻饲前以10-30ml温开水冲洗胃管；营养液喂食前需加热，温度在3540度为宜。缓慢注入鼻饲液，观察有无呛咳。每次鼻饲量不超过200ml,两次注入间隔时间2小时。第四步药物及鼻饲液注入后，再以10-3OmI温开水冲洗，防止药物或鼻饲液残留变质造成胃肠炎或堵塞胃管。鼻饲完毕封闭胃管末端活盖，防止空气进入造成胃胀。二、留置胃管注意事项（1）妥善固定胃管，最好做二次固定，防止胃管滑脱。（2）注意观察留置胃管长度，牢记胃管留置时间。家属可在胃管上粘贴置管标识贴，到时间后应及时到医院进行更换，也可以选择"互联网+护理上门更换胃管。（3）胃残留量20Oml时，应评估患者有无恶心呕吐、腹胀、肠鸣音异常等不适症状；如有不适，应减慢或暂停喂养，遵医嘱调整喂养方案或使用促胃肠动力药物。胃残留量500ml,应暂停喂养。（4）做好口腔护理。长期鼻饲老人，尤其注意不应再经口进食或饮水，防止呛咳误吸引发肺炎。每日需进行口腔护理2次，软毛牙刷沾温水以不滴水为宜，以保持卫生、清洁，预防并发症。（5）如出现呕吐、呛咳、面色青紫等警惕窒息，应立即就医。三.流质食物的制作1.流质制作：将煮熟的食物（干饭与菜）1份+同容量的汤或水（根据食材水份的不同做调节）放入搅拌机；示例：20Og（米饭+豆腐+牛肉+胡萝卜+西兰花）+5OmI肉汤连接电源，按开机键，充分搅拌3-5分钟，如有颗粒状渣子需过筛。2 .蔬菜汤制作：先把青菜洗净切碎，用开水焯两遍，再将青菜放入搅拌机或豆浆机内绞碎呈流质糊状。3 .蒸蛋（蛋羹）制作：一个鸡蛋+同等量的冷开水充分搅匀后蒸5分钟，时间不宜过长，单独用碗装，不要将鸡蛋和其它流质混合到一起。