临床卵巢囊腺瘤高发人群、临床表现、病理、超声表现及注意事项.docx

临床卵巢囊腺瘤高发人群、临床表现、病理、超声表现及注意事项卵巢囊腺瘤包括浆液性囊腺瘤(SerOUScystadenoma)和粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma),属于上皮性来源的卵巢肿瘤(epithelialovariantumor),发病年龄多为3060岁。临床表现多数肿瘤通常没有临床症状，因此常在妇科检查或超声检查中被偶然发现。包块增大可导致盆底压力增加，疼痛，腹胀和泌尿系统症状，还可出现卵巢扭转。病理肿瘤通常表现为薄壁，单房或多房，直径一般为5-20cm,表面光滑有血管。与浆液性囊腺瘤相比，粘液性囊腺瘤发生率较低，但出现时更多表现为多房且更大(可非常巨大)，较少为双侧受累。确诊需取决于病理评估确定囊肿内衬细胞类型。浆液性内衬细胞与输卵管内衬细胞相似，镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层立方或柱状上皮，间质内可见砂粒体；单房者囊内壁光滑，多房者囊内见乳头，乳头可局限，也可分散在多个房内。粘液性内衬细胞的细胞质内积聚了黏液，类似于宫颈内膜上皮或胃肠上皮细胞。大多为多房性,体积较大，切面见大小不等的囊腔内含胶冻样粘液，也可含清液。囊内较少见乳头。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬排列整齐的单层高柱状粘液上皮。粘液性囊腺瘤破裂时，黏液种植于腹膜形成腹膜黏液瘤(myxomaperitoneum),在腹膜表面生长，不浸润脏器实质。单房或少房性囊腺瘤肿块边界清晰，囊壁薄而完整，厚度均匀,内壁光滑（图1示单房浆液性囊腺瘤）。图1卵巢单房浆液性囊腺瘤多房性囊腺瘤囊内有纤细分隔回声，隔光滑而均匀（见图2视频2）o图2卵巢粘液性囊腺瘤内见分隔乳头状囊腺瘤在囊内壁上突出乳头，见图3,乳头较小时仅表现为囊肿壁局部增厚，内壁不平滑呈结节状或不规则状。图3左卵巢乳头状浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤囊内无回声或稀疏点状回声（视频3示卵巢浆液性囊腺瘤）；粘液性者囊内大多有云雾状或稀疏低回声（视频4示左卵巢粘液性囊腺瘤）。浆液性囊腺瘤有囊内出血时与粘液性囊腺瘤则无法鉴别。肿瘤内无回声或低回声的囊性部分内无血流信号，囊壁、囊内间隔以及乳头上可见细条状血流，可记录到低速中等阻力动脉频谱(图4),最大血流速度常在15cms左右，Rl值0.40左右，当分隔较多,血流较丰富时，血流频谱与恶性卵巢肿瘤频谱相似，需注意交界性囊腺瘤可能。图4左卵巢乳头状浆液性囊腺瘤血流频谱注意:根据超声表现仅能区别部分液性或粘液性囊腺瘤;单房囊腺瘤易被误诊为卵单纯性囊肿和巧克力囊肿，需病理检查诊断;乳头状囊腺瘤较容易诊断，但也有误诊为畸胎瘤者;不规则分隔的囊腺瘤与炎症性粘连肿块有时不易别，可根据彩色多普勒特征辅助诊断。