临床口服抗凝药后脑出血处理及脑出血诊治问答.docx

临床口服抗凝药后脑出血处理及脑出血诊治问答脑出血患者收缩压2220,降至多少才安全？对于需要紧急降压的自发性颅内出血患者，需仔细调整药物剂量以确保持续平稳地控制血压，避免收缩压剧烈波动，以改善功能结局。对于收缩压15022OmmHg的轻中度自发性脑出血患者，将收缩压紧急降低至140mmHg的并维持在13015OmmHg的目标值是安全的，对于改善功能结局可能是合理的。对于收缩压150mmHg的轻、中度自发性脑出血患者，将血压紧急将至13OmmHg可能是有害的。脑出血需要完善核磁明确原因对于年龄70岁的脑叶自发性脑出血患者，年龄45岁的深/后颅窝脑出血患者，或年龄在4570岁的深/后颅窝脑出血患者，且无高血压病史，建议完善CTA+CTV或MRA+MRV检查，有助于排除大血管原因或脑静脉血栓形成。如无创性成像（CTA/CTV和MRA/MRV）阴性，可进一步行DSA检查，明确大血管原因。应用抗凝药后脑出血处理先停用华法林，推荐使用4因子（4-F）凝血酶原复合物浓缩物（PCC）而非新鲜冰冻血浆（FFP）。在凝血因子替代治疗之后应当直接给予静脉注射维生素K,以预防之后的INR增大和血肿扩大。传统上一般使用维生素K及新鲜冰冻血浆来治疗华法林相关的脑出血。PCC可作为备选药物。rt-PA溶栓后脑出血处理缺血性脑卒中患者在应用阿替普酶期间出现了症状性脑出血，下一步该如何治疗？溶栓治疗相关脑出血一般预后差。目前推荐的治疗方法包括输入血小板（68个单位）和包含凝血因子VIl的冷沉淀物，以快速红正rt-PA造成的系统性纤溶状态。抗血小板药物相关脑出血处理对于抗血小板药物相关性脑出血，需要常规输注血小板治疗吗？对于使用抗血小板药物相关性脑出血，不推荐常规输注血小板治疗。对于正在接受阿司匹林治疗的自发性ICH患者，如果需要进行急诊神经外科手术的可以考虑输注血小板来降低术后出血和死亡率。正在接受抗血小板治疗的自发性ICH患者，去氨加压素联合/不联合血小板输注来降低血肿扩大的有效性是不确定的。对于正在接受阿司匹林治疗且未安排急诊手术的自发性脑出血患者，输注血小板具有潜在危害，因此不应使用。治疗脑出血后需要应用止血药临床中治疗脑出血时，为了预防血肿扩大，临床上可能会采用普通止血药物治疗，这些治疗有证据支持吗？重组Vll因子治疗脑出血的临床疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用。氨甲环酸有助于限制血肿体积扩大和降低早期病死率，但长期获益不确定，不推荐无选择性使用。脑出血后需要预防性应用抗癫痫药不推荐预防性应用抗癫痫药物；有临床痫性发作者应进行抗癫痫药物治疗；疑为痫性发作者应考虑持续脑电图监测；如检测到痫样放电，应给予抗癫痫药物治疗。脑出血易合并下肢静脉血栓预防下肢静脉血栓卧床患者应注意预防DVT；如疑似患者可做D-二聚体检测及肢体多普勒超声检查；鼓励患者尽早活动、腿抬高：尽可能避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体。瘫痪患者入院后即应用气压泵装置，可预防深静脉血栓及相关栓塞事件；不推荐弹力袜预防深静脉血栓。对易发生深静脉血栓的高危患者（排除凝血功能障碍所致的脑出血患者），血肿稳定后可考虑发病后l4d皮下注射小剂量低分子肝素或普通肝素预防DVT,但应注意出血的风险。当患者出现深静脉血栓或肺动脉栓塞症状时，可使用系统性抗凝治疗或下腔静脉滤器植入；合适治疗方案的选择取决于多重因素如出血时间、血肿稳定性、出血原因及全身情况等。