临床卵巢内膜异位囊肿超声表现.docx

卵巢内膜异位囊肿超声表现卵巢内膜异位囊肿是子宫内膜异位症的一种表现。当具有周期性生长的子宫内膜组织生长在正常子宫腔以外的盆腔器官内时称为盆腔子宫内膜异位症(PeIViCendoInetrioSiS)。盆腔内膜异位症好发于卵巢，卵巢内的异位灶因反复出血形成囊肿，其含有褐色的浓稠柏油样液体，似巧克力液体，固也称为“巧克力囊肿”。卵巢子宫内膜异位囊肿常与周围组织致密粘连，如腹膜、输卵管、子宫和肠道，子宫内膜异位囊肿可能导致痛经、盆腔疼痛或不孕，也常伴有盆腔其他部位的子宫内膜异位症，部分患者也可无明显症状。过大的内膜异位囊肿可发生破裂引起突发性剧烈腹痛伴腹膜刺激征。内膜异位囊肿可手术治疗，接受卵巢子宫内膜异位囊肿切除术的患者中复发率约为25%。卵巢内膜异位囊肿的超声表现二维超声表现较小的卵巢巧克力囊肿经阴道超声扫查可在囊肿外侧见到部分正常含卵泡的卵巢组织，借此判断囊肿来源于卵巢，但囊肿较大时，则难以见到正常的卵巢组织。巧克力囊肿呈圆形或椭圆形，可以单发,也可以多发，囊壁外缘清晰，但内壁毛糙，囊肿内回声根据月经周期、病程长短不同而有一定的特征性改变：均匀稀疏的低回声：见于病程不长或月经前，囊壁薄，内壁尚光滑，囊内回声稀少均匀，与单纯性囊肿不易鉴别，可以尝试调节增益后观察囊内有无回声来鉴别(图1)。图1.经腹部超声显示右侧卵巢内膜异位囊肿均匀云雾状低回声囊壁薄，内壁光滑，囊内回声呈云雾状低回声区，此为典型的内膜异位囊肿表现,常见于月经期或月经刚结束（图2-1,2-2,2-3）；要与输卵管卵巢积脓相鉴别，后者多有盆腔炎表现且囊肿可呈管道状结构；另外，较小的单发均匀低回声区内膜异位囊肿需要与黄体囊肿鉴别，后者壁较厚且常伴环状血流。图2-1经阴道超声示右侧卵巢内膜异位囊肿图2-2经阴道超声示右侧卵巢内膜异位囊肿混合云雾状回声囊壁薄厚不均，内壁毛糙，囊内高回声区域也呈云雾状，形成不规则团块，但高低回声之间为逐渐过渡，没有明显分隔（图3-1,3-2）o此类病程较长，高回声团为局部稠厚囊液所致；此类型要与囊腺瘤鉴别，后者包膜完整，与周围组织无黏连，界限清晰，且伴内壁乳头状结构时，乳头状结构与囊液界限清晰，乳头状结构内部可探及血流信号。图3-2经阴道超声示卵巢内膜异位囊肿高回声为主不均匀回声囊壁较厚且薄厚不均，囊壁上常粘附有片块状密集高回声，高低回声区界限较清楚，有时囊内可见粗细不等分隔（图4-1,4-2）。此类型病程长，常为囊内反复出血、血块机化、纤维素沉积等造成组织细胞局部堆积所致。此类型需要与混合回声的畸胎瘤相鉴别，畸胎瘤内部回声较复杂，包膜清晰，囊肿内光团与周围低或无回声区界限清晰（图5）o图4-1经阴道超声示卵巢内膜异位囊肿图4-2经阴道超声示卵巢多发内膜异位囊肿图5经阴道超声示同一患者右侧卵巢畸胎瘤（图像左侧），左侧卵巢内膜异位囊肿（图像右侧）彩色多普勒内膜异位囊肿囊壁上可探及少许血流信号，一般为中等阻力低速血流频谱。若为多房囊肿，其隔上可有条状或分枝状血流信号，若是单个内膜异位囊内由于组织机化、纤维素沉积所形成的不全分隔时，其隔上无血流信号。复杂性混合回声内膜异位囊肿需要与卵巢恶性肿瘤鉴别。尤其内膜异位病程迁延，反复合并感染时，内膜异位囊肿囊壁增厚且不规则，囊内出现不规则高回声和粗细不等的间隔，需要仔细观察高回声和间隔内是否有无血流信号，对于卵巢恶性肿瘤高回声的实性部分中血流丰富且杂乱。超声通常是评估附件肿块的一线影像学检查，其诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的敏感性和特异性超过90%o对于附件肿块性质不明的患者，可隔一段时间重复影像学检查或进行MRl来进一步确定病变特征（如考虑恶性肿瘤时）。