完全缓解的APL临床路径标准住院流程.docx

完全缓解的AP1.临床路径标准住院流程（一）标准住院日为28天内。（二）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C92.4,M9866/3急性早幼粒细胞白血病（AP1.）疾病编码。2 .经诱导化疗达CR。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（三）完善入院常规检查需2天（指工作日）。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查；（3）胸片、心电图、腹部B超。2 .发热或疑有某系统感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查。3 .骨髓检查（必要时活检）、微小残留病变检测。（四）化疗开始于入院第3天内。（五）化疗方案。1.缓解后巩固治疗：可行3个疗程化疗，分别为DA.MA.HA方案：(I)DA方案：DNR40-45mgm2d1X3d,Ara-C100-200mgm2d1×7do(2)MA方案：米托；配(MTZ)6-1Omgm2d1×3d,Ara-C100-200mgm2d1×7do(3)HA方案：高三尖杉酯碱(HHT)2.0-25mg11f2cXd天，AraY100-200mgm2cXd天。如为高危患者(初诊时WBC210X1071.),可将DA或MA方案中的AraY更改为l-2gm2,ql2h×3do2 .中枢神经白血病(CNS1.)的防治：腰穿及鞘内注射至少4次(确诊CNS1.退出本路径)。鞘注方案如下：MTX10-15mg,Ara-C40-50mg,DXM5mgo3 .缓解后维持治疗：序贯应用ATO、ATRA.6-MP+MTXS个方案，每方案1个月，3个月为1周期，共使用5个周期。(1) ATOIOmgd1×21-28do(2) ATRA25-45mgm2d1×28do(3) 6-MP+MTX：6-MP100mg,第1-7天，第15-21天；MTX20mg,第9,12,23,26天。(六)化疗后恢复期复查的检查项目。1.血常规、肝肾功能、电解质。2 .脏器功能评估。3 .骨髓检查(必要时)。4,微小残留病变检测（必要时）。（七）化疗中及化疗后治疗。1.感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头抱类（或青霉素类）土氨基糖或类抗炎治疗；3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染的患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。2 .防治其他脏器功能损伤：止吐、保肝、水化、碱化。3 .成分输血:适用于Hb<80g1.,P1.T<20X1071.或有活动性出血的患者，分别输注浓缩红细胞和单采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。4 .造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）1.0×1OVE,可使用G-CSF5gKg1d1o（八）出院标准。1 .一般情况良好。2 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。1 .治疗中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。2 .若腰穿后脑脊液检查示存在白血病中枢神经系统侵犯，建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常，同时退出此途径，进入相关途径。