甲状腺危象抢救预案3篇.docx

换血；血浆去除法；将红细胞离心后放入乳酸复方氯化钠液中，重新输给患者，一日抽血3M次卷次500ml腹膜透析血液透析，据报道透析后12、30、60小时好转甲状腺危象抢救预案3篇甲状腺危象抢救预案（一）是甲状腺机能亢进症状突然加重所致的严重症候群，主要是大量甲状腺素突然释放入血所致。征象危象前期危象期体温<39>39心率120159次/分>160次/分出汗多汗大汗淋漓神智烦躁不安嗜睡躁动瞻望昏迷乏力软弱无力极度乏力胃肠表现食减恶心呕吐腹泻T3T41排除己进入血循循环的甲状腺素该症预后较凶险注意预防甚关键一、定义：甲亢危像是在原有甲亢的基础上突然发生致命的加剧、病死率极高。危象的发生是由于久患甲亢而未及时治疗控制，又外加手术，放射碘治疗后，妊娠，严重的应激等诱因所致。2、临床表现1、体温：常骤发高热，体温39。C以上，伴大汗淋漓，面部潮红。2、心动过速：心率加快，达14O次/分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。3、烦躁不安、澹妄、嗜睡、昏迷。4、恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。三、应急预案1、住院患者因甲状腺手术而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当患者体温升高至39C时，应立即通知医生并即刻给予物理降温，药物降温、密切观察其变化，每1530分钟测T、P、R、BP一次，病情稳定后可改为l2h一次，必要时心电监护。2、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品，呼吸急促时给予氧气吸入。（1）一般治疗：应用镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水电解质及酸碱平衡等；（2）碘剂：口服复方碘口服液，首次为35ml,或紧急时用10%碘化钠5-IOml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以降低血液中甲状腺素水平；（3）肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平l-2mg肌注，或予以普蔡洛尔；（4）氢化可的松：每日200-400mg,分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。3、患者出现烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱，休克、嗜睡、澹妄和昏迷时应及时备好液体,准备抗休克治疗。4、病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好:(I)清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，避免受凉。(2)安慰患者和家属，给患者提供心理服务。(3)在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。5、待患者病情安全平稳后，向患者详细了解诱发因素，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题。甲状腺危象应急程序发现情况【应急预案】1 .应立即通知医生，安置病人于急救床位，配合医生，积极抢救。2 .迅速应备好各种急救药品，呼吸急促时给予氧气吸入，行心电监护。3 .即刻给予物理降温、药物降温，密切观察病情变化，测T、P、R、BP15-30分钟一次，迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅，遵医嘱静脉滴注抗炎、激素、电解质及支持治疗。遵医嘱按时口服或胃管注入PTU,服PTU后12h遵医嘱按时服用复方碘溶液，减慢心率，如使用心得安口服等，拮抗应激反应，使用糖皮质激素，肾上腺素能阻滞剂，例如利血平1-2MG肌注，氢化可的松每日200-400MGo4 .患者出现烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，恶性呕吐，腹泻等警惕虚脱及休克出现，保持气道通畅，密切观察神志、生命体征、呕吐、腹泻等病情变化，防治并发症，必要时留置导尿管，记录24h出入液量。6 .高热者予以物理降温，如乙醇擦浴，头部戴冰帽，置冰枕，重者采用冬眠疗法。7 .注意补充能量，给予高热量饮食，补充多种维生素，昏迷或不能进食者予以鼻饲。8 .加强心理指导，加强基础护理，防治压疮发生。保持口腔、肛周、指甲、床铺、衣物清洁。9 .保持室内环境安静，限制探视，避免声、光等刺激，烦躁不安的病人可予以镇静剂。10 .做好护理记录。【流程】