一天研究一条《伤寒杂病论》之32.docx

一天研究一条伤寒杂病论之32原文：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）增广补正：太阳病，既有表证、又有里证的下利，表证为主的，不必治其里证（下利），解表则里证（下利）亦解。如有葛根汤证者，解表就用葛根汤主之。按：并（归并、合并）病指一病未愈、传为他病、两病同有，就称为并病，如太阳病未解，传入少阳或阳明而引发少阳或阳明病，为太阳少阳并病或太阳阳明并病。合（联合、同时）病是指病发之初即两病皆有，而不是由传变所得，如病初发，即表病与里病同见，即为表里合病，这类发病情况，可参考第4条。这里的阳明病，宜作里病看，主要指肠胃消化道的病变如呕吐、下利等而言，本条讲下利，下条讲呕吐，都是讲表证兼有肠胃道疾病的证情。这里说阳明而不说太阴，是因为有阳性的兴奋证情，如发高烧（阴证通常是发低烧）、吐利而有渴感（阴证通常是吐利而口和）之类，若为阴性沉衰的证情，如无热恶寒、吐利反口和或口淡而不渴之类，那就要用温里之剂，如白通汤、先以四逆汤救里后用桂枝汤救表之类的治法了。此条用葛根汤解表，必然是因为有葛根汤证，因为上文对葛根汤证已有详述，故此处不再重复而略去而已，而不是说太阳阳明合病的下利者即宜以葛根汤主之之意，如果是现桂枝汤、麻黄汤证，则又应该据证用相应的桂枝汤、麻黄汤治之，而不可与葛根汤，此意详观全书及后文自明，必须注意！此条主要是在申明表里合病时，如以表证为主证的，解表则里证亦能自愈之义，而不是必须用葛根汤之意；用方必须对证，桂枝汤、麻黄汤之类，对证即可施用。后人却因此条而将葛根误认为治阳明之药，甚为失当，实为对条文、方证、药证的多重误解所致。