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规划巡查检查记录表检查人:工程名称：巡查检查时间当事人联系电话工程现状情况工程名称：巡查检查时间当事人联系电话工程现状情况注：原则上要求工程项目包抓人员每月现场监察不少于4次，可根据实际情况自行外出巡.
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单位:视频讲座参加情况统计表项目内容总人数市、县（市、区）安监局人数企业人数其他参加人数评价内容很满意满意有待改进对主讲人的评价对讲座内容的评价对讲座效果的评价联系人:联系电话:评价情况综合评价:
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规模（限额）以上企业入统所需资料工业服务业住宿餐饮业批发零售业建筑房地产业新开业规模（限额）以上企业1 .基本情况表2 .三证合一营业执照（副本）复印件3 .发改（经信或工信部门）对建设项目的批复（或.
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见习大学生考核表姓名性别年龄年级所在学校专业见习单位见习岗位指导老师职务见习起止时间见习内容见习单位鉴定意见（公章）年月日备注：1.此表一式四份，领导小组办公室（县数字化信息服务中心）、见习单位、团县.
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西北研究院网站信息报送发布审批表信息标题（内容附后）报送部门撰稿人本人承诺严格遵守国家、中国科学院和西北研究院关于科研诚信的规定和要求，所提供的信息内容客观、真实、准确、有效，不存在违背科研诚信要求的.
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西北工业大学仪器设备验收报告（样表）用于合同金额50万元的仪器设备项目单位：西北工业大学日期：年月日设备名称、数合同金额品牌、型号合同签定日期供应商设备安装地点项目基本情况请按照发展计划处计划函准确填.
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表单号：-H6社会保险职工增减（就业登记）表填表说明：1.第5栏请勾选，变更类型为减少时，只需填报第1、2、5、6、7栏。2 .第6栏填报参保缴费开始或停止时间，格式为YYYYMMDD。3 .第7栏仅.
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表四、随机抽查记录表抽查主体北京市门头沟区体育局抽查人及执法证号事项名称经营高危险性体育项目行政许可工作的检查抽查依据经营高危险性体育项目许可管理办法（国家体育总局令2013第17号）被抽查人名称：负.
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补录志愿服务活动说明表学院/社团名称新闻传播学院负责人姓名杜舒豪活动主办方名称新闻传播学院武昌区棋盘街小学负责人联系方式电话志愿服务活动名称棋盘街小学课后服务志愿活动志愿服务活动地点武昌区棋盘街小学志.
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行政处罚案件年度统计报表2022年度填表人:徐健伟复核人：施军林联系电话:
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血糖监测记录表姓名岁数血糖等级在服药品服用方式测量要求：餐前1小时，餐后2小时日期早晨中午傍晚备注餐前餐后餐前餐后餐前餐后
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行业比对样品接收状态确认表发送单位中国兽医药品监察所联系人刘丹黄小洁电话接收单位名称：样品编号：联系地址：邮编：联系电话/传真：联系人：接收人签名：接收时间：接收时，被测样品状态是否完好：是口否口如需.
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血小板聚集功能检测系统（进口）项目使用耗材技术参数1、必须可开展检测项目：PT、APTT.TT、Fbg、抗凝血酶、凝血内外源因子（VIII.IX、XI、XII、II、V、VIKX）、PC、PS、LA、.
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血糖检测记录表姓名：男女年龄：监护人：啰日期上午上午上午备注餐前空腹餐前空腹餐前空腹月餐后2小时餐后2小时餐后2小时1日降压药使用口是否降压药使用口是口否降压药使用口是否胰岛素使用是否胰岛素使用是否胰.
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药房温湿度每日记录表适宜温度范围030C适宜相对湿度范围45%75%记录年月年月日期记录时段L上午(9：0010：00)记录小段2：下午(3：00-4：00)温度()湿度(%)超标处理措施采取措施后温.
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药学专业（非临床单位）中级职称评审材料目录姓名：申报专业：申报职称:序号材料名称份数页码1专业技术职称评审表（双面打印）2不装订2湖南省药学专业（非临床单位）职称专业理论水平考试（测试）报名表13相陶.
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药物临床试验质控表（专业组-试验准备）研究项目专业科室项目负责人质控项目质控内容完整缺失备注文档保存药物临床试验申请表药物临床试验备案表国家食品药品监督管理局药物临床试验批件/通知书申办者、CRo资质.
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苏大附一院实习生返乡申请表学校姓名专业学号目前所在科室班主任联系电话家庭住址申请理由申请返乡时间交通工具学生家长是否知情口是否学生本人承诺自觉遵守国家疫情防控规定，做好个人防护。签名：科室意见签名（盖.
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自建房安全隐患自（排）查记录表户主姓名使用人姓名户主身份证号使用人身份证号户主联系电话使用人联系电话是否五类口是（生产经营、人员集聚、改扩建、三层及以上、2000年前房屋）否房屋地址县（市、区）乡镇（.
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肺结核患者随访服务记录表姓名：编号口口口-随访时间年月S年月0年月B年月日治疗月序第月第月第月第月督导人员1医生2家属3自服药4其他1医生2家属3自服药4其他1医生2家属3自服药4其他1医生2家属3自.
